Demander un niveau de dépendance : étape par étape
Lorsqu'un membre de la famille devient dépendant ou que vous avez vous-même besoin d'aide au quotidien, vous devez demander un niveau de dépendance. Depuis 2017, les cinq niveaux de dépendance remplacent l'ancien système des trois degrés de dépendance. Le niveau de dépendance détermine les prestations que vous recevrez de l'assurance dépendance. Ce guide vous accompagne tout au long du processus.
Les cinq niveaux de dépendance en un coup d'œil
Niveau de dépendance 1 : Atteinte légère à l'autonomie (12,5 à moins de 27 points). Prestations : allocation de décharge de 125 euros par mois, offres de conseils et subventions pour l'adaptation du logement.
Niveau de dépendance 2 : Atteinte considérable (27 à moins de 47,5 points). Allocation dépendance : 332 euros par mois ou prestations en nature : 761 euros.
Niveau de dépendance 3 : Atteinte grave (47,5 à moins de 70 points). Allocation dépendance : 573 euros ou prestations en nature : 1 432 euros.
Niveau de dépendance 4 : Atteinte très grave (70 à moins de 90 points). Allocation dépendance : 765 euros ou prestations en nature : 1 778 euros.
Niveau de dépendance 5 : Atteinte très grave avec exigences particulières en matière de soins (90 à 100 points). Allocation dépendance : 947 euros ou prestations en nature : 2 200 euros.
Étape 1 : Déposer une demande auprès de la caisse d'assurance dépendance
La demande de niveau de dépendance est présentée à la caisse d'assurance dépendance, qui dépend de la caisse maladie respective. Une demande informelle suffit – par écrit, par téléphone ou en personne. La caisse d'assurance dépendance vous envoie alors un formulaire de demande. La personne en situation de dépendance elle-même ou les membres de la famille mandatés sont habilités à demander. Déposez votre demande dès que possible, car les prestations ne sont accordées qu'à partir du mois de dépôt de la demande.
Étape 2 : Préparation à l'évaluation
Après dépôt de la demande, la caisse d'assurance dépendance mandate le Service médical (SM, anciennement MDK) pour effectuer une évaluation. Préparez-vous soigneusement : tenez un journal de dépendance pendant au moins deux semaines, dans lequel vous documentez toutes les activités de soins, leur durée et leur fréquence. Rassemblez tous les rapports médicaux pertinents, les résultats et les rapports de sortie d'hôpital. Notez les aides techniques déjà utilisées et dressez la liste des médicaments.
Étape 3 : L'évaluation par le Service médical
Un expert du Service médical rend visite à la personne en situation de dépendance à son domicile ou dans l'établissement de soins. L'évaluation dure généralement 60 à 90 minutes. L'expert évalue six domaines de vie : la mobilité, les capacités cognitives et communicationnelles, les comportements et les problèmes psychologiques, l'autonomie, la gestion des exigences liées à la maladie et aux traitements ainsi que l'organisation de la vie quotidienne et des contacts sociaux.
Important : décrivez la situation honnêtement et présentez une mauvaise journée typique, non la meilleure. Ne minimisez pas les atteintes. Il est recommandé qu'une personne de confiance responsable des soins soit présente lors de l'évaluation pour fournir des informations complémentaires.
Étape 4 : Décision et recours
La caisse d'assurance dépendance doit rendre une décision dans les 25 jours ouvrables suivant le dépôt de la demande. Si vous n'êtes pas d'accord avec le résultat, vous pouvez former un recours dans un délai d'un mois. Demandez d'abord le rapport d'expertise complet et examinez-le attentivement. Justifiez votre recours par écrit et joignez des documents médicaux supplémentaires. Les centres indépendants de conseil en dépendance peuvent vous aider.
Conseils pour une classification réussie
Documentez les besoins de soins sans lacunes dans le journal de dépendance. Incluez toutes les restrictions, y compris cognitives et psychologiques. Présentez à l'expert tous les rapports médicaux et diagnostics actuels. Préparez la personne en situation de dépendance à l'évaluation, sans la stresser. Consultez un centre d'appui pour la dépendance – ce conseil est gratuit. Vous trouverez des informations sur les établissements de soins dans votre région via la recherche d'établissements de soins sur sanoliste.de.
Augmentation du niveau de dépendance
Si l'état de santé s'aggrave, vous pouvez à tout moment demander une reclassification à un niveau supérieur. La procédure est identique à l'évaluation initiale. Documentez l'aggravation avec des certificats médicaux et un journal de dépendance actualisé. Une demande de reclassification à un niveau supérieur comporte le risque d'un reclassement à un niveau inférieur si l'expert constate un besoin de soins moins important – cela se produit rarement.
Utiliser les offres de soutien
En plus de l'allocation dépendance, les personnes en situation de dépendance ont droit à de nombreuses autres prestations : accueil de jour et de nuit, soins de courte durée, allocation de remplacement, aides techniques et subventions pour l'adaptation du logement. Les centres d'appui pour la dépendance et l'autorité sanitaire vous informent gratuitement sur toutes les offres disponibles dans votre région. Utilisez ces possibilités de conseil pour assurer les meilleurs soins possible.
Questions fréquemment posées
- Qui peut demander un niveau de dépendance ?
- Toute personne en situation de dépendance assurée dans l'assurance dépendance légale ou privée et présentant des limitations dans les activités quotidiennes en raison de troubles physiques, cognitifs ou psychologiques. Les personnes atteintes de démence, de maladies psychologiques ou de handicaps peuvent également demander un niveau de dépendance.
- Comment demander un niveau de dépendance ?
- Présentez une demande informelle à votre caisse d'assurance dépendance (relevant de votre caisse maladie). Après réception de la demande, la caisse d'assurance dépendance a 25 jours ouvrables pour prendre une décision. En cas de soins à domicile, le Service médical (SM) rend visite à la personne concernée à son domicile.
- Qu'évalue l'expert du Service médical ?
- L'expert du SM évalue six domaines de vie : la mobilité, les capacités cognitives et communicationnelles, les comportements/problèmes psychologiques, l'autonomie, la gestion des exigences liées à la thérapie et à la maladie ainsi que l'organisation de la vie quotidienne. Le niveau de dépendance résulte des valeurs de points pondérées.
- Que faire si le niveau de dépendance est refusé ou trop faible ?
- Vous pouvez former un recours dans un délai de 4 semaines. Faites-vous conseiller par un centre d'appui pour la dépendance ou par une organisation d'aide sociale. Tenez un journal de dépendance comme preuve. En cas de refus ultérieur, un recours devant le tribunal des affaires sociales est possible.
- Combien de temps faut-il pour obtenir le niveau de dépendance après dépôt de la demande ?
- La caisse d'assurance dépendance doit décider dans les 25 jours ouvrables. En cas d'urgence (par exemple après une hospitalisation), une décision préalable doit être prise dans un délai d'une semaine. Les retards vous donnent droit à une indemnité de 70 € par semaine commencée.
Remarque : Cet article est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas un conseil médical.
```