Claritromicina

Antibiótico macrólido de amplio espectro para infecciones bacterianas

La claritromicina es un antibiótico macrólido semisintético desarrollado mediante modificación química de la eritromicina y utilizado en la práctica clínica desde los años noventa. En comparación con la eritromicina, la claritromicina se distingue por una mejor estabilidad ácida, una semivida más larga, mayor biodisponibilidad y un espectro ampliado frente a gérmenes atípicos. En España, la claritromicina está disponible bajo nombres comerciales como Klacid y numerosos genéricos.

La claritromicina se utiliza principalmente para el tratamiento de infecciones bacterianas de las vías respiratorias, la piel y las mucosas. Una indicación particularmente importante es la erradicación de Helicobacter pylori en el contexto de la triple terapia para las úlceras gástricas. Debido a su favorable perfil de efectos secundarios y disponibilidad oral, es un antibiótico frecuentemente recetado en medicina ambulatoria.

Mecanismo de acción

La claritromicina inhibe la síntesis de proteínas bacterianas mediante la unión reversible a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. El sitio de unión se encuentra en la molécula de ARNr 23S de la subunidad 50S; mediante esta unión se bloquea la translocación del péptido en crecimiento y la reacción de peptidiltransferasa. El resultado es una terminación prematura de la cadena polipeptídica y por tanto un paro de la biosíntesis proteica de la célula bacteriana.

La claritromicina actúa de forma bacteriostática (inhibición del crecimiento) o bactericida (letal) según la densidad del germen y la concentración. Con gérmenes sensibles y niveles tisulares suficientemente elevados, predomina el efecto bactericida. El principio activo se acumula marcadamente en tejidos e intracelularmente, lo que es particularmente ventajoso para gérmenes de persistencia intracelular como micobacterias, clamidias y legionelas.

El metabolito activo 14-hidroxi-claritromicina, que se forma durante el paso hepático, también contribuye a la actividad antibacteriana y puede actuar sinérgicamente con la sustancia madre, ampliando así el espectro de actividad global.

Indicaciones

• Infecciones de las vías respiratorias: Neumonía adquirida en la comunidad, exacerbación aguda de bronquitis crónica, sinusitis, faringitis y amigdalitis en alergia a la penicilina
• Erradicación de Helicobacter pylori: Componente de la triple terapia francesa (IBP + claritromicina + amoxicilina o metronidazol) para la úlcera gástrica y duodenal
• Infecciones de piel y tejidos blandos: Erisipela, impétigo, heridas infectadas (en alergia a la penicilina o casos no complicados)
• Micobacteriosis: Complejo Mycobacterium avium (MAC) en pacientes inmunodeprimidos (por ejemplo VIH/SIDA) como profilaxis y tratamiento
• Neumonías atípicas: Neumonía por Mycoplasma, neumonía por Legionella, infecciones por Chlamydophila
• Otitis media: En niños, especialmente cuando no se pueden utilizar antibióticos betalactámicos
• Erradicación de Helicobacter pylori: Componente estándar de varios esquemas de erradicación según el consenso de Maastricht VI

Posología y administración

Posología estándar adultos: 250 a 500 mg dos veces al día durante 7 a 14 días según la gravedad de la infección. Para infecciones respiratorias graves 500 mg dos veces al día. Erradicación de Helicobacter pylori: 500 mg dos veces al día en combinación con un IBP y otro antibiótico durante 7 a 14 días. Micobacteriosis: 500 mg dos veces al día, a menudo durante meses en combinación con otros antimicobacterianos. Niños: 7,5 mg/kg de peso corporal dos veces al día (máx. 500 mg/dosis), como gránulos para suspensión. Los comprimidos de liberación prolongada (500 mg una vez al día) están disponibles para pacientes con intolerancia gastrointestinal.

La claritromicina puede tomarse con o sin alimentos; sin embargo, los comprimidos de liberación prolongada deben tomarse con una comida para optimizar la biodisponibilidad y reducir los efectos secundarios gastrointestinales. No partir ni masticar los comprimidos. La duración del tratamiento depende de la indicación; la interrupción prematura favorece el desarrollo de resistencias.

Efectos secundarios

Muy frecuentes y frecuentes: Las molestias gastrointestinales predominan: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, dispepsia. Estas son generalmente leves y raramente conducen a la interrupción del tratamiento. Los cambios en el sentido del gusto (sabor metálico o amargo) son típicos de los macrólidos y se presentan con particular frecuencia con la claritromicina.

Ocasionales: Cefalea, insomnio, trastornos de ansiedad, mareos, elevación de valores hepáticos (transaminasas), intervalo QTc prolongado en el ECG (se requiere monitorización cardiaca en pacientes de riesgo), erupciones cutáneas.

Raros a muy raros: Daño hepático grave (hepatitis, colestasis, insuficiencia hepática en casos aislados), torsades de pointes (arritmia cardiaca potencialmente mortal), colitis pseudomembranosa (por proliferación de Clostridioides difficile), síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, pérdida auditiva (generalmente reversible con dosis altas o uso prolongado).

Interacciones

La claritromicina es un potente inhibidor de la enzima CYP3A4 del citocromo P450 y de la proteína transportadora P-glucoproteína. Esta propiedad conduce a numerosas interacciones clínicamente significativas:

• Estatinas (simvastatina, lovastatina): Niveles de estatinas marcadamente elevados; combinación contraindicada (riesgo de rabdomiólisis)
• Colchicina: Posible intoxicación potencialmente mortal; combinación contraindicada en insuficiencia renal
• Ergotamina: Riesgo de ergotismo (vasoconstricción); combinación contraindicada
• Anticoagulantes (warfarina, fenprocumona): Mayor riesgo hemorrágico por anticoagulación potenciada; control estrecho del INR
• Benzodiacepinas (midazolam, triazolam): Sedación marcadamente incrementada por retraso en el metabolismo
• Antiarrítmicos (amiodarona, sotalol): Potencial aditivo de prolongación del QTc; combinación crítica
• Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus): Niveles marcadamente elevados; se requiere control estrecho de los niveles
• Rifampicina: Niveles de claritromicina marcadamente reducidos por inducción enzimática; evitar la combinación

Notas especiales

Embarazo: La claritromicina está contraindicada durante el embarazo. Estudios en animales han mostrado efectos embriotóxicos y teratogénicos. Deben preferirse antibióticos alternativos (por ejemplo amoxicilina, cefuroxima) en mujeres embarazadas.

Prolongación del QTc: La claritromicina puede prolongar el intervalo QTc. Se requiere precaución especial en pacientes con prolongación conocida del QTc, trastornos electrolíticos (hipopotasemia, hipomagnesemia) o uso concomitante de otros medicamentos que prolongan el QTc; puede estar indicado un ECG antes y durante el tratamiento.

Desarrollo de resistencias: En España y Europa, se observa una resistencia creciente de Helicobacter pylori a la claritromicina (hasta el 25% en algunas regiones). Por tanto, se recomienda un test de resistencia antes del uso en la erradicación de H. pylori.

Insuficiencia hepática: En insuficiencia hepática grave, la claritromicina está contraindicada, ya que el principio activo se metaboliza por vía hepática y no puede excluirse un daño adicional.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura un tratamiento con claritromicina?

La duración del tratamiento es de 5 a 14 días según la indicación. Para infecciones respiratorias, son habituales 7 días; para la erradicación de H. pylori igualmente 7 a 14 días en combinación. Es importante completar la totalidad del tratamiento prescrito para evitar resistencias.

¿Puede tomarse la claritromicina con zumo de pomelo?

El zumo de pomelo inhibe el CYP3A4 y puede aumentar teóricamente los niveles de claritromicina; sin embargo, el efecto es considerablemente menor que con otros medicamentos. Como medida de precaución, debe evitarse el consumo de zumo de pomelo durante el tratamiento.

¿Por qué todo sabe a metálico durante el tratamiento?

Los cambios en el sentido del gusto son un efecto típico y conocido de la claritromicina. El sabor metálico o amargo intrínseco del principio activo puede influir temporalmente en la percepción del gusto. Este efecto es completamente reversible al final del tratamiento.

Referencias

• Ficha técnica Klacid (Abbvie), edición 2024
• Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID): Guías sobre infecciones de vías respiratorias
• Malfertheiner P et al.: Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022
• Instituto Federal de Medicamentos y Productos Sanitarios (BfArM): Comunicación a profesionales sanitarios Claritromicina y riesgos cardiovasculares, 2017
• Agencia Europea de Medicamentos (EMA): EPAR Claritromicina