Carboplatino: Acción, uso y observaciones en la terapia oncológica
El carboplatino es un citostático con platino de segunda generación utilizado en oncología para el tratamiento de varios cánceres. Pertenece a la clase de los compuestos de platino y es un análogo del cisplatino, que es más antiguo. Comparado con el cisplatino, el carboplatino presenta un perfil de tolerabilidad más favorable, especialmente en cuanto a nefrotoxicidad y náuseas, mientras que la mielotoxicidad es más pronunciada.
El carboplatino se administra exclusivamente en centros de oncología y hospitales bajo estricta supervisión médica. Como componente de pautas de quimioterapia combinada, se ha establecido en numerosas indicaciones tumorales y es indispensable en la oncología moderna.
Mecanismo de acción
El carboplatino pertenece a los agentes alquilantes y ejerce su efecto citotóxico mediante unión covalente al ADN de las células tumorales. En el medio acuoso del organismo, se forman complejos acua reactivos del centro de platino, que reaccionan con nucleófilos en el ADN. Los sitios de ataque preferentes son las posiciones N7 de las bases guanina.
La reticulación de bases guanina adyacentes perturba la replicación y transcripción normales del ADN. Las células afectadas ya no pueden reparar el daño y mueren por apoptosis.
El carboplatino no actúa de manera específica al ciclo celular, lo que significa que puede atacar células tumorales en varias fases del ciclo celular.
Indicaciones
- Carcinoma ovárico: en combinación con paclitaxel, una de las terapias estándar
- Carcinoma broncogénico no microcítico (CBNM): en combinación con varios agentes
- Carcinoma broncogénico microcítico (CBM): frecuentemente en combinación con etopósido
- Tumores de cabeza y cuello: como radiosensibilizador en combinación con radioterapia
- Carcinoma vesical, testicular, cervical: en protocolos de tratamiento seleccionados
- Terapia de alta dosis antes del trasplante de células madre
Posología y administración
El carboplatino es administrado exclusivamente por oncólogos especializados. La automedicación no es posible.
La dosis de carboplatino no se calcula por superficie corporal en mg/m2, sino según el cálculo especial de la fórmula de Calvert: Dosis total (mg) = AUC x (TFG + 25). Los valores AUC típicos oscilan entre 4 y 6 mg/ml x min según la indicación. El carboplatino se administra como perfusión intravenosa durante 15 a 60 minutos, con intervalos de ciclo de 21 a 28 días.
Efectos adversos
Mielotoxicidad: Efecto adverso más grave. Trombocitopenia, anemia y leucopenia ocurren regularmente. Los controles del hemograma antes de cada ciclo son obligatorios.
Náuseas y vómitos: Notablemente más leves que con el cisplatino gracias a la profilaxis antiemética moderna.
Nefrotoxicidad: Notablemente más baja que con el cisplatino.
Neurotoxicidad: Polineuropatía periférica posible, especialmente en terapias combinadas con taxanos.
Reacciones alérgicas: Las reacciones de hipersensibilidad ocurren en aproximadamente el 2 por ciento de los pacientes.
Interacciones medicamentosas
La combinación con otras sustancias nefrotóxicas aumenta el riesgo de daño renal. El uso concomitante con otros citostáticos puede causar toxicidades aditivas, especialmente en cuanto a la mielotoxicidad. Las vacunas de virus atenuados generalmente no deben administrarse durante la quimioterapia.
Observaciones especiales
Preparación y manipulación: Como citostático, el carboplatino debe prepararse y administrarse bajo medidas de protección especiales.
Función renal: La creatinina y el aclaramiento deben determinarse antes de cada ciclo de tratamiento.
Fertilidad: El carboplatino es gonadotóxico y puede conducir a infertilidad permanente. Las opciones de medicina reproductiva deben discutirse antes de iniciar el tratamiento.
Embarazo y lactancia: El carboplatino es teratogénico y embriotóxico. Está contraindicado durante el embarazo. La lactancia debe interrumpirse durante el tratamiento.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia el carboplatino del cisplatino?
Ambos pertenecen a los compuestos de platino y tienen mecanismos de acción similares. El carboplatino es mejor tolerado en cuanto a náuseas, vómitos y nefrotoxicidad. Sin embargo, la mielotoxicidad es más pronunciada. La dosificación se realiza según la fórmula de Calvert.
¿Cómo se administra el carboplatino?
El carboplatino se administra exclusivamente por vía intravenosa como perfusión, generalmente durante 15 a 60 minutos. El tratamiento tiene lugar en clínicas u hospitales de día oncológicos.
¿Puede desarrollarse una alergia al carboplatino?
Sí, las reacciones de hipersensibilidad ocurren, frecuentemente después del sexto ciclo o posteriores. Los protocolos de desensibilización permiten en muchos casos continuar el tratamiento.
Referencias
- Agencia Europea de Medicamentos (EMA): Carboplatino ficha técnica (versión actual)
- Calvert AH et al.: J Clin Oncol. 1989;7(11):1748-1756
- Programa de Guías Oncológicas: Guía S3 carcinoma ovárico
- Skeel RT, Khleif SN (eds.): Handbook of Cancer Chemotherapy. Lippincott Williams and Wilkins, 2011