Glucagón: Efecto en la Hipoglucemia y Emergencia
El glucagón es una hormona peptídica endógena de las células alfa de los islotes pancreáticos y el principal antagonista de la insulina. En el metabolismo, regula la liberación de glucógeno del hígado y estabiliza la glucosa en sangre entre comidas. Como medicamento, el glucagón (nombres comerciales GlucaGen y genéricos, nueva forma intranasal Baqsimi) está establecido en la terapia de emergencia de la hipoglucemia grave. Además, tiene aplicaciones especializadas en endoscopia, cardiología en caso de intoxicación por bloqueadores beta o antagonistas del calcio, y en diagnóstico.
La aplicación en la emergencia de hipoglucemia es particularmente importante para familiares y amigos de personas con diabetes mellitus tipo 1. Si la persona afectada ya no responde y no puede ingerir glucosa oralmente, el glucagón es una opción que salva vidas para elevar rápidamente la glucosa en sangre. La forma intranasal ha reducido significativamente la ansiedad en los últimos años porque ya no se requiere inyección.
Mecanismo de acción
El glucagón se une al receptor de glucagón, un receptor acoplado a Gs en hepatocitos, células del músculo cardíaco y musculatura lisa. La activación aumenta el cAMP y así activa la proteína cinasa A. En el hígado se activa la glucógeno fosforilasa e se inhibe la glucógeno sintasa, permitiendo que el glucógeno se descomponga rápidamente en glucosa y se libere en la sangre. Además, se estimulan la gluconeogénesis y la lipólisis.
En el corazón, el glucagón ejerce un efecto inotrópico positivo y cronotrópico positivo, independiente de los adrenorreceptores beta. Esta propiedad hace que el glucagón sea una opción de antídoto establecida en la intoxicación por bloqueadores beta y en menor medida por antagonistas del calcio. En la musculatura lisa del tracto gastrointestinal, el glucagón actúa de manera espasmolítica y se utiliza por lo tanto en endoscopia y radiología, por ejemplo en exploraciones del tracto gastrointestinal superior o para reducir los movimientos peristálticos en resonancia magnética.
La vida media del glucagón es solo de aproximadamente tres a seis minutos. La degradación ocurre enzimáticamente en el hígado y los riñones. Debido a la corta duración de acción, es importante la administración repetida o la aportación concomitante de glucosa oral en la hipoglucemia, tan pronto como el paciente esté consciente.
Indicaciones
- Hipoglucemia grave en personas con alteración del estado de conciencia y diabetes, especialmente en terapia con insulina, intramuscular, subcutánea o intranasal
- Intoxicación por bloqueadores beta con bradicardia e hipotensión pronunciadas, intravenoso en bolo seguido de infusión
- Intoxicación por antagonistas del calcio, como tratamiento complementario
- Endoscopia y radiología para inhibir la peristaltis gastrointestinal, especialmente en gastroscopia, ERCP y resonancia magnética de órganos abdominales
- Pruebas diagnósticas, por ejemplo en sospecha de feocromocitoma
- Adyuvante en pediatría en niños con hipoglucemia bajo terapia de diabetes o en trastornos metabólicos raros
El glucagón no reemplaza la atención de emergencia profesional en la hipoglucemia. Si hay alteración prolongada del estado de conciencia, falta de respuesta o episodios recurrentes, debe llamarse al servicio de emergencia.
Dosificación y aplicación
Hipoglucemia grave en adultos: 1 mg subcutáneo o intramuscular. Si no hay mejoría después de 10 a 15 minutos, puede administrarse una segunda dosis. Una vez que el paciente esté consciente, aporte oral de carbohidratos (jugo, gel de glucosa, comida), porque el glucagón actúa solo brevemente y las reservas de glucógeno hepático pueden ser limitadas.
Intranasal (Baqsimi): 3 mg en una fosa nasal, no requiere inhalación profunda. La aplicación es posible incluso en personas inconscientes.
Pediátrico: Niños menores de 25 kg 0,5 mg subcutáneo o intramuscular, niños mayores 1 mg. La forma intranasal a partir de la edad definida según la información técnica.
Intoxicación por bloqueadores beta: inicialmente 5 a 10 mg intravenoso en bolo, seguido de infusión continua de 2 a 5 mg por hora, según la clínica. Aporte de volumen concomitante, vasopresores, en su caso esquema de insulina glucosa de alta dosis.
Endoscopia y radiología: 0,2 a 1 mg intravenoso o intramuscular poco antes del procedimiento. Inicio rápido de acción, duración de efecto de pocos minutos.
Insuficiencia renal e insuficiencia hepática: en aplicación de emergencia no se requiere ajuste relevante. En enfermedad hepática crónica, la eficacia puede estar reducida porque las reservas de glucógeno hepático son limitadas.
Efectos secundarios
Frecuentes: Náuseas, vómitos, dolor de cabeza, taquicardia transitoria, hipoglucemia de rebote después del fin de la acción.
Ocasionales: Reacciones alérgicas en la piel, reacción local en el sitio de inyección, estornudos intranasales, lagrimeo ocular, irritación de la mucosa nasal.
Raros, pero relevantes: Anafilaxia, hipercalemia, hiperglucemia pronunciada después de dosis alta en pacientes sin hipoglucemia.
En feocromocitoma: Posibilidad de desencadenar una crisis hipertensiva, porque el glucagón estimula la liberación de catecolaminas.
Hipoglucemia de rebote: Después del fin de la acción, la glucosa en sangre puede volver a disminuir. Por lo tanto, carbohidratos orales y comida después de recuperar la conciencia, observación en el hospital si es necesario.
Interacciones
- Insulina y antidiabéticos orales: Efecto opuesto, en la hipoglucemia aguda la acción del glucagón es importante a pesar de la terapia en curso.
- Bloqueadores beta: El glucagón es antídoto a dosis más altas, dosis bajas son menos efectivas en bradicardias asociadas a bloqueadores beta.
- Antagonistas de la vitamina K (warfarina, fenprocumón): El glucagón teóricamente puede intensificar la anticoagulación, clínicamente poco relevante en aplicación aguda.
- Indometacina: Puede atenuar el efecto hiperglucemiante del glucagón.
- Anticolinérgicos: En endoscopia opciones espasmolíticas alternativas, uso conjunto raro.
Notas especiales
Embarazo: La aplicación está permitida cuando hay hipoglucemia grave vital indicada, porque el riesgo de hipoglucemia para madre e hijo supera significativamente el riesgo posible del principio activo. Lactancia: El paso a la leche materna clínicamente no es relevante, porque la ingestión oral por el lactante no produce efectos sistémicos significativos.
Niños: Establecido en diabetología pediátrica.
Feocromocitoma, insulinoma: Contraindicaciones, porque hay riesgo de reacciones paradójicas.
Capacitación: Los familiares y personas cercanas de personas con diabetes tipo 1 deben recibir capacitación en el uso del glucagón, idealmente como parte de la educación en diabetes. La forma intranasal reduce significativamente la barrera de uso.
Almacenamiento: Polvo con disolvente en doble cámara, enfriamiento según información técnica, verificar fecha de vencimiento, mantener varios juegos de emergencia en lugares importantes (en casa, en el trabajo, en el automóvil).
Después del tratamiento agudo: Carbohidratos orales, reevaluación médica de la terapia de diabetes, ajuste de dosis de insulina, identificación de factores desencadenantes como ejercicio, errores en las comidas, alcohol.
Capacidad de conducción: Después de hipoglucemia y emergencia de glucagón, debe evitarse conducir durante al menos varias horas, porque las funciones cognitivas a menudo aún no se han recuperado completamente.
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Preguntas frecuentes
¿Cuándo utilizo glucagón?
En hipoglucemia grave, cuando la persona afectada ya no puede beber o comer de forma segura, por ejemplo en caso de alteración del estado de conciencia, convulsiones o inconsciencia. Es importante capacitar previamente a los familiares para reaccionar correctamente en la situación aguda. Una vez que el paciente esté consciente, los carbohidratos orales son obligatorios.
¿Funciona el glucagón en caso de consumo de alcohol?
En hipoglucemia inducida por alcohol grave, las reservas de glucógeno hepático a menudo están agotadas y el glucagón actúa insuficientemente. En este caso, la glucosa intravenosa a través del servicio de emergencia es la opción más segura. También en caso de inanición prolongada o enfermedad hepática grave, el glucagón puede ser menos efectivo.
¿Qué sucede después de la aplicación de glucagón?
La glucosa en sangre se eleva rápidamente, la persona vuelve a estar consciente. El efecto dura pocos minutos hasta una hora máximo. Por lo tanto, carbohidratos orales, comida, observación. Es posible una hipoglucemia de rebote, por lo que en diabetes mellitus tipo 1 se continúa monitoreando en el hospital.
¿Necesito glucagón para hipoglucemia en diabetes tipo 2?
No regularmente, porque la hipoglucemia grave es rara bajo terapia típica de tipo 2. En terapia insulínica intensificada o sulfonilureas con riesgo de hipoglucemia grave, un juego de emergencia puede ser útil. El equipo diabetológico establece la indicación individualmente.
Fuentes
- Gelbe Liste, Perfil de principio activo Glucagón
- BfArM, Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Médicos
- AWMF, Directrices Diabetes mellitus tipo 1 e hipoglucemia
- Sociedad Alemana de Diabetes
Avisos legales y descargo de responsabilidad
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