Solifenacina: Antagonista Selectivo M3 Muscarínico para Vejiga Hiperactiva
La solifenacina (Vesicare) es un antagonista selectivo de los receptores muscarínicos M3 utilizado para la vejiga hiperactiva (VH). Inhibe preferentemente los receptores M3 del detrusor, reduciendo las contracciones involuntarias, la urgencia y la incontinencia.
Uno de los anticolinérgicos vesicales mejor tolerados, con menos efectos sobre las glándulas salivales y el SNC que agentes más antiguos.
Mecanismo de acción
Antagoniza competitivamente los receptores M3 del detrusor vesical, reduciendo las contracciones involuntarias y aumentando la capacidad vesical.
Indicaciones
Vejiga hiperactiva (urgencia, incontinencia urinaria de urgencia, polaquiuria). Combinación con mirabegron para respondedores insuficientes.
Dosificación
Estándar: 5 mg/día. Aumento a 10 mg/día si insuficiente tras 4 semanas. Insuficiencia renal (GFR <30) o hepática moderada: máximo 5 mg/día.
Efectos adversos
Sequedad de boca (~11%), estreñimiento, visión borrosa. Retención urinaria (rara — cribar HBP en hombres). Deterioro cognitivo (ancianos — preferir mirabegron).
Interacciones
Inhibidores CYP3A4: máximo 5 mg/día. Otros anticolinérgicos: efectos aditivos. Fármacos que prolongan el QT: riesgo aditivo.
Contraindicaciones
Retención urinaria, retención gástrica, glaucoma de ángulo cerrado no controlado, miastenia gravis, insuficiencia hepática grave.
Preguntas frecuentes
¿Diferencia con la oxibutinina?
La oxibutinina es un antagonista muscarínico no selectivo que cruza la BHE, causando más efectos cognitivos y sequedad de boca. La solifenacina es más selectiva del detrusor (M3) con menor penetración central.
¿Es segura en ancianos?
Los anticolinérgicos, incluida la solifenacina, figuran en los criterios de Beers como potencialmente inapropiados en ancianos por riesgo cognitivo. Se prefiere mirabegron en pacientes cognitivamente vulnerables.
¿Cuánto tarda en actuar?
La mejoría sintomática suele comenzar en 2-4 semanas. El beneficio completo se evalúa a las 4-6 semanas.
Referencias
- Ficha técnica Vesicare EMA 2023
- EAU Guía VH 2022
- Chapple CR et al. Eur Urol 2004
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.