Bimatoprost: análogo de prostaglandina en glaucoma e hipertricosis de pestañas
Bimatoprost es un análogo sintético de prostaglandina F2alfa, que desde 2002 se utiliza en oftalmología para reducir la presión intraocular elevada en glaucoma de ángulo abierto e hipertensión ocular. Se conoce principalmente por sus nombres comerciales Lumigan (colirios) y Latisse (mercado estadounidense) o Ganfort (preparado combinado con timolol). Una segunda indicación, con motivación cosmética, es la hipotricosis de las pestañas oculares: aquí bimatoprost como solución tópica promueve el crecimiento de las pestañas en longitud, densidad y pigmentación.
La sustancia pertenece a la terapia de primera línea del glaucoma porque reduce efectivamente la presión intraocular y tiene buena tolerabilidad. La aplicación una vez al día mejora el cumplimiento, lo cual es especialmente importante en una enfermedad crónica asintomática como el glaucoma. El glaucoma es la segunda causa más frecuente de ceguera en el mundo, en Alemania afecta a aproximadamente un millón de personas, aunque muchas no están diagnosticadas.
Mecanismo de acción
Bimatoprost es un prostamida, una variante de prostaglandina F2alfa. Después de la aplicación tópica, se hidroliza en la córnea para formar ácido libre, que se une al receptor de prostaglandina FP en la malla trabecular y en el sistema de drenaje uveoescleral. El efecto principal es una intensificación del drenaje de humor acuoso uveoescleral, es decir, la vía de drenaje secundaria, así como una mejora menor del drenaje trabecular.
En el glaucoma, la presión intraocular está elevada porque la producción de humor acuoso es demasiado alta o el drenaje está obstruido. Un aumento crónico de la presión daña las fibras del nervio óptico en la papila y conduce a la restricción típica del campo visual. Bimatoprost reduce la presión intraocular (PIO) aproximadamente entre 25 y 33 por ciento, comparable a otros análogos de prostaglandina y más potente que timolol o brimonidina en la mayoría de los estudios.
El efecto en el crecimiento de las pestañas se explica por la prolongación de la fase anágena en el ciclo piloso y la estimulación de los melanocitos. Este efecto pleiotrópico se observó inicialmente como un efecto secundario en pacientes con glaucoma y más tarde se desarrolló cosmeticamente.
Indicaciones
- Glaucoma de ángulo abierto primario (GAAP): terapia de primera línea para reducir la presión intraocular
- Hipertensión ocular: reducción de presión para prevenir la progresión del glaucoma
- Glaucoma de dispersión pigmentaria, glaucoma pseudoexfoliativo: formas secundarias de glaucoma con PIO elevada
- Hipotricosis de las pestañas oculares: indicación cosmética, aprobada en EE.UU., en Europa como uso fuera de indicación o mediante cosméuticos
- Terapia combinada: en caso de reducción insuficiente de presión con monoterapia, frecuentemente en combinaciones fijas con timolol
Dosis y forma de aplicación
Glaucoma: una gota de bimatoprost 0,01 o 0,03 por ciento en el saco conjuntival del ojo afectado una vez al día, preferiblemente por la noche. La aplicación más frecuente no aumenta la eficacia y puede incluso debilitarla (taquifilaxia).
Solución para pestañas: una vez al día por la noche, una gota aplicada a lo largo del borde superior del párpado con un aplicador estéril. Efectos visibles después de 8 a 12 semanas, efecto completo después de 16 semanas. Después de suspender, el crecimiento de pestañas vuelve al estado inicial en unos pocos meses.
Consejos de aplicación: retire las lentes de contacto antes de instilarse las gotas y vuelva a colocarlas después de 15 minutos. Después de instilarse las gotas, comprima suavemente los conductos lagrimales en la comisura interna del ojo para reducir la absorción sistémica y los trastornos del sabor. Aplique varios colirios con un intervalo mínimo de cinco minutos.
Efectos secundarios
Muy frecuentes: hiperemia conjuntival (enrojecimiento ocular), especialmente pronunciada en las primeras semanas; crecimiento de pestañas, alargamiento y engrosamiento; prurito, leve sensación de cuerpo extraño, ojos secos.
Frecuentes: pigmentación del iris con oscurecimiento aumentado del iris, especialmente en iris de color mixto (irreversible); hiperpigmentación periorbitaria de la piel del párpado; profundización del surco del párpado superior por lipoatrofia periorbital (PAP, enfermedad periorbitaria asociada a prostaglandina).
Ocasionales a raras: edema macular quístico (especialmente en seudofaquia y afaquia), reactivación de queratitis por herpes simple, uveítis, desencadenamiento de asma en pacientes con hiperreactividad bronquial, dolores de cabeza.
Importante, efectos cosméticos: los pacientes deben ser informados antes de iniciar el tratamiento sobre los posibles cambios permanentes del color del ojo y de la región periorbitaria, ya que estos pueden ser irreversibles.
Interacciones
- Otros análogos de prostaglandina (latanoprost, travoprost): sin beneficio aditivo en combinación, más bien efectos competitivos
- Timolol y otros betabloqueantes oculares: reducción aditiva de PIO, útil como terapia combinada (Ganfort, Combigan)
- Pilocarpina: ambos reducen la PIO, tolerables clínicamente
- Betabloqueantes sistémicos: efecto aditivo con betabloqueantes tópicos, especial precaución en asma e insuficiencia cardíaca
- Brimonidina (agonista alfa 2): aditiva, frecuentemente terapia combinada
Consideraciones especiales
Embarazo y lactancia: bimatoprost no se recomienda para su uso durante el embarazo porque las prostaglandinas teóricamente pueden desencadenar contracciones. Durante la lactancia no hay datos suficientes, el riesgo para el lactante se considera bajo, se requiere una evaluación especializada.
Lentes de contacto: la mayoría de los preparados de bimatoprost contienen cloruro de benzalconio como conservante, que es absorbido por las lentes de contacto blandas. Retire las lentes antes de instilarse las gotas y vuelva a colocarlas después de 15 minutos. Los preparados de dosis única sin conservantes son una alternativa en caso de ojos secos o intolerancia.
Adherencia terapéutica: el glaucoma es asintomático, muchos pacientes descuidan la terapia. Esta falta de cumplimiento es la causa más frecuente del daño del nervio óptico en pacientes con tratamiento prescrito. Los sistemas de recordatorio, las combinaciones fijas con menos gotas y la información exhaustiva mejoran la adherencia.
Cambio por eficacia insuficiente: si la PIO no se reduce lo suficientemente después de 4 a 6 semanas, se puede cambiar a otro análogo de prostaglandina o añadir un segundo principio activo. Si el control de presión sigue siendo insuficiente, están disponibles la terapia láser (SLT) y procedimientos quirúrgicos.
Esto también podría interesarle
- Latanoprost, otro análogo de prostaglandina
- Timolol, betabloqueante para la reducción de PIO
- Brimonidina, agonista alfa 2
- Dorzolamida, inhibidor de la anhidrasa carbónica
- Pilocarpina, colinérgico ocular
Preguntas frecuentes
¿Mis ojos realmente se volverán marrones con bimatoprost?
En iris de color mixto (verde marrón, azul marrón, avellana) la pigmentación puede cambiar permanentemente, estimulando los melanocitos en el iris. En ojos azul puro o marrón puro, el efecto es rara o apenas visible. El cambio es lento, indoloro y generalmente no reversible después de suspender. El oftalmólogo le informará sobre esto antes de iniciar el tratamiento.
¿Cuándo debo aplicar los colirios?
Idealmente una vez por la noche. La aplicación más frecuente no aumenta la eficacia y puede incluso debilitarla. Si se necesitan otros colirios, mantenga un intervalo mínimo de cinco minutos y aplique el prostaglandina activa al final.
¿Puedo hacer que mis pestañas crezcan con bimatoprost?
En EE.UU., se aprueba una solución cosmética de bimatoprost (Latisse), en Europa no. El efecto es real pero limitado: las pestañas se alargan, espesan y oscurecen, pero vuelven al estado inicial después de suspender. Se deben considerar los posibles efectos secundarios como hiperpigmentación periorbitaria e irritación ocular, una consulta médica es recomendable.
¿Qué hacer si tengo los ojos rojos con bimatoprost?
Una hiperemia conjuntival es frecuente en las primeras semanas y generalmente leve. En caso de enrojecimiento más intenso o persistente, informe a su oftalmólogo, posiblemente se prescriba una variante sin conservantes u otro preparado. La taquifilaxia después de varias semanas es frecuente.
Fuentes
- EMA, Lumigan (Bimatoprost) EPAR
- Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, guías de glaucoma
- Gelbe Liste, perfil de la sustancia activa bimatoprost
- BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
Avisos legales y renuncia de responsabilidad
La información proporcionada en esta página tiene únicamente fines informativos generales y no constituye asesoramiento médico, diagnóstico ni recomendación terapéutica. No sustituye el consejo de un médico o farmacéutico licenciado. Los medicamentos deben tomarse siempre bajo prescripción médica o dispensación farmacéutica. Toda la información se basa en información técnica publicada al momento de la elaboración y en fuentes científicas reconocidas; la información técnica actual del fabricante es siempre vinculante. Sanoliste no asume responsabilidad por la integridad, actualidad o exactitud de la información presentada. En caso de emergencia médica, llamar al número de emergencia 112.