Bacitracina: Antibiótico polipeptídico tópico contra bacterias grampositivas
Bacitracina es un antibiótico polipeptídico cíclico aislado a partir de cultivos de Bacillus licheniformis. Descubierta en 1945, hoy se utiliza casi exclusivamente en aplicación tópica para infecciones cutáneas con bacterias grampositivas. Los nombres comerciales conocidos son Nebacetin (en combinación con neomicina), Polysporin y, en combinación con polimixina B o neomicina, en muchas pomadas.
El uso sistémico de la bacitracina se ha abandonado en gran medida por su marcada nefrotoxicidad. Hoy se emplea en pomadas tópicas para el tratamiento de infecciones cutáneas pequeñas, heridas superficiales y en el cuidado postoperatorio de heridas. En la medicina doméstica estadounidense, la pomada de bacitracina (Polysporin, Triple Antibiotic Ointment) es un clásico para raspaduras y pequeños cortes.
Mecanismo de acción
La bacitracina inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al bloquear la desfosforilación del transportador lipídico C55 isoprenil pirofosfato (bactoprenol). Este transportador lipídico transporta los precursores de la síntesis de mureína a través de la membrana celular. La inhibición lleva a la acumulación de los precursores y al cese de la síntesis de la pared celular, con la consiguiente lisis de las bacterias en crecimiento.
El espectro de acción cubre las bacterias grampositivas, incluido Staphylococcus aureus (también muchas cepas SARM), estreptococos, corinebacterias, clostridios, así como algunos patógenos gramnegativos como Neisseria. Pseudomonas aeruginosa y la mayoría de las enterobacterias gramnegativas son resistentes. La combinación de bacitracina con polimixina B o neomicina en pomadas tópicas amplía el espectro a patógenos gramnegativos.
En aplicación tópica, la bacitracina no se absorbe por vía sistémica o lo hace solo mínimamente. En zonas cutáneas intactas, la absorción sistémica es prácticamente nula; en piel dañada, heridas o aplicación extensa puede haber una pequeña absorción.
Indicaciones
- Tratamiento tópico de infecciones cutáneas pequeñas: piodermitis, impétigo contagioso, foliculitis, forunculosis
- Heridas superficiales y raspaduras: en aplicación profiláctica frente a infección de la herida
- Cuidado postoperatorio de heridas: tras intervenciones menores
- Otitis externa: en gotas para infecciones bacterianas del conducto auditivo externo
- Conjuntivitis y blefaritis: en pomada oftálmica
- Estrías o cuidado de heridas: off label, indicación no establecida
Dosificación y aplicación
Pomada tópica: aplicar en capa fina sobre la zona cutánea afectada, una a tres veces al día. Cobertura de la herida opcional, según la situación.
Pomada oftálmica: pequeña cantidad (aprox. 1 cm de cordón) en el saco conjuntival una a tres veces al día. En conjuntivitis aguda, aplicación durante 5 a 7 días.
Duración de la aplicación: limitada a unos 7 a 10 días, para reducir la sensibilización alérgica y el desarrollo de resistencias. En infecciones crónicas o extensas, consejo médico.
Antes de la aplicación: limpiar la herida con agua o solución salina, luego aplicar la pomada. No aplicar sobre heridas extensas, quemaduras o zonas cutáneas abiertas sin consejo médico.
Efectos adversos
Frecuentes: generalmente muy bien tolerada. Reacciones cutáneas locales raras como ardor, prurito, enrojecimiento.
Ocasionales: eccema alérgico de contacto, sobre todo en aplicaciones prolongadas o repetidas. La bacitracina es un desencadenante frecuente de alergias de contacto y figura en la lista de alérgenos estándar en pruebas epicutáneas.
Raros pero importantes: reacciones alérgicas graves incluyendo anafilaxia, sobre todo con sensibilización previa; fotosensibilidad; en absorción sistémica sobre grandes superficies de heridas, nefrotoxicidad, ototoxicidad (sobre todo en combinación con aminoglucósidos).
Importante: la bacitracina es uno de los antibióticos más frecuentemente responsables de alergias de contacto. En heridas crónicas con aplicación prolongada de pomada antibiótica, puede desarrollarse una sensibilización que se manifiesta como un empeoramiento progresivo de la herida. En este caso, debe cambiarse a antisépticos alternativos (polihexanida, octenidina).
Interacciones
- Otros antibióticos o antisépticos tópicos: combinación posible (por ejemplo bacitracina más polimixina B), pero no simultáneamente con otras sustancias aniónicas
- Aminoglucósidos (neomicina, gentamicina): nefrotoxicidad y ototoxicidad aditivas en absorción sistémica
- Glucocorticoides tópicos: combinación posible en preparaciones combinadas, duración limitada
- Otras sustancias nefrotóxicas: precaución en piel dañada
Indicaciones especiales
Embarazo y lactancia: la aplicación tópica se considera segura, ya que la absorción sistémica en piel intacta es prácticamente nula. En la lactancia, no aplicar directamente sobre el pecho o pezones.
Alergia de contacto: la bacitracina es un desencadenante frecuente de alergias, sobre todo en heridas crónicas. En heridas que empeoran a pesar del tratamiento, considerar alergia de contacto y prueba epicutánea.
Antibiotic Stewardship: los antisépticos modernos para heridas como polihexanida y octenidina han sustituido a la bacitracina en muchos ámbitos del tratamiento de heridas, porque tienen un espectro de acción más amplio, menor tasa de alergias y ninguna evolución de resistencia. Para el tratamiento de heridas manifestamente infectadas, los antibióticos tópicos específicos siguen siendo, sin embargo, un componente importante.
En aplicación extensa o heridas abiertas: debido a la posible absorción sistémica con nefrotoxicidad, se requiere consejo médico.
Situación de resistencia: las tasas de resistencia frente a la bacitracina varían regionalmente, pero en muchas regiones siguen siendo aceptablemente bajas para una aplicación tópica de corta duración.
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Preguntas frecuentes
¿Actúa la bacitracina también en heridas más grandes?
La bacitracina es adecuada para la aplicación tópica en infecciones cutáneas pequeñas y heridas superficiales. En heridas más grandes, lesiones profundas, heridas crónicas o sospecha de infección sistémica, es necesaria una valoración médica. Pueden ser necesarios antibióticos sistémicos o tratamientos específicos de heridas.
¿Cuál es el riesgo de alergia?
La bacitracina es un desencadenante clásico de alergias de contacto. En pacientes con heridas crónicas y aplicación prolongada de pomadas antibióticas, puede desarrollarse una sensibilización tras semanas o meses, manifestándose como un aumento del prurito, enrojecimiento o empeoramiento de la herida. En las pruebas epicutáneas se encuentran reacciones positivas en una proporción relevante de pacientes alérgicos. En caso de sospecha, cambiar a antisépticos alternativos.
¿Por qué se combina la bacitracina a menudo con neomicina o polimixina B?
La bacitracina actúa sobre todo frente a bacterias grampositivas, pero tiene lagunas frente a patógenos gramnegativos. La combinación con neomicina (aminoglucósido, eficaz frente a muchos gramnegativos) o polimixina B (eficaz frente a Pseudomonas y algunos otros gramnegativos) amplía el espectro de acción a una amplia gama de patógenos típicos de infecciones de heridas. Estas combinaciones están muy extendidas en el tratamiento de heridas (Triple Antibiotic Ointment en EE.UU., Nebacetin en Alemania).
¿Debería usar pomada de bacitracina para cada pequeña raspadura?
No. Para la mayoría de las pequeñas raspaduras limpias basta con una limpieza con agua y solución salina, en su caso aplicación de un antiséptico como polihexanida y un vendaje estéril. Las pomadas antibióticas como la bacitracina son útiles en sospecha de contaminación, infección manifiesta o en heridas en zonas cutáneas muy colonizadas. Un uso excesivo fomenta el desarrollo de resistencias y la sensibilización.
Fuentes
- Gelbe Liste, perfil del principio activo bacitracina
- AWMF directrices tratamiento de heridas y piodermitis
- BfArM, Instituto Federal alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- EMA fichas técnicas de los preparados de bacitracina
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