Bimatoprost : analogue de la prostaglandine dans le glaucome et l'hypotrichose des cils
Le bimatoprost est un analogue synthétique de la prostaglandine F2alpha, utilisé en ophtalmologie depuis 2002 pour réduire la pression intraoculaire élevée dans le glaucome à angle ouvert et l'hypertension oculaire. Il est principalement connu sous les noms commerciaux Lumigan (collyre) et Latisse (marché américain) ou Ganfort (association fixe avec le timolol). Une deuxième indication, motivée par des considérations cosmétiques, est l'hypotrichose des cils : ici, le bimatoprost, sous forme de solution topique, favorise la croissance des cils en longueur, densité et pigmentation.
La substance figure dans le traitement de première intention du glaucome, car elle réduit efficacement la pression intraoculaire et présente une bonne tolérance. L'administration une fois par jour améliore la compliance, ce qui est particulièrement important pour une maladie chronique et asymptomatique comme le glaucome. Le glaucome est la deuxième cause de cécité dans le monde, en Allemagne, environ un million de personnes sont atteintes, bien que beaucoup ne soient pas diagnostiquées.
Mécanisme d'action
Le bimatoprost est un prostamide, une variante de la prostaglandine F2alpha. Après application topique, il est hydrolysé dans la cornée en acide libre, qui se lie ensuite au récepteur des prostaglandines FP dans le trabéculum et dans le système d'évacuation uvéoscléral. L'effet essentiel est une amélioration de l'écoulement uvéoscléral du liquide intraoculaire, c'est-à-dire de la voie d'écoulement secondaire, ainsi que, dans une moindre mesure, une amélioration de l'écoulement trabéculaire.
Dans le glaucome, la pression intraoculaire est élevée parce que soit la production de liquide intraoculaire est trop élevée, soit l'écoulement est entravé. Une augmentation chronique de la pression endommage les fibres du nerf optique au niveau de la papille et entraîne une restriction typique du champ visuel. Le bimatoprost réduit la pression intraoculaire (PIO) d'environ 25 à 33 pour cent, ce qui est comparable à d'autres analogues de prostaglandine et supérieur au timolol ou à la brimonidine dans la plupart des études.
L'effet sur la croissance des cils s'explique par l'allongement de la phase anagène du cycle pilaire et la stimulation des mélanocytes. Cet effet pléiotrope a d'abord été observé comme un effet secondaire chez les patients atteints de glaucome et a ensuite été développé à titre cosmétique.
Indications
- Glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) : traitement de première intention pour réduire la pression intraoculaire
- Hypertension oculaire : réduction de la pression pour prévenir la progression du glaucome
- Glaucome par dispersion pigmentaire, glaucome pseudo-exfoliatif : formes secondaires de glaucome avec PIO élevée
- Hypotrichose des cils : indication cosmétique, approuvée aux États-Unis, en Europe hors AMM ou via les cosméceutiques
- Traitement combiné en cas de réduction insuffisante de la pression avec une monothérapie, souvent en associations fixes avec le timolol
Posologie et mode d'emploi
Glaucome : une goutte de bimatoprost 0,01 ou 0,03 pour cent dans le sac conjonctival de l'oeil atteint une fois par jour, de préférence le soir. Une application plus fréquente n'intensifie pas l'effet, elle peut même l'affaiblir (tachyphylaxie).
Solution pour les cils : une goutte une fois par jour le soir le long du bord des paupières supérieures avec un applicateur stérile. Effets visibles après huit à douze semaines, effet complet après 16 semaines. Après l'arrêt, la croissance des cils revient à son état initial en quelques mois.
Conseils d'application : retirez les lentilles de contact avant l'instillation et réinsérez-les après 15 minutes. Après instillation, comprimez doucement les voies lacrymales à l'angle interne de l'oeil pour réduire l'absorption systémique et les troubles du goût. Appliquez plusieurs collyres à un intervalle d'au moins cinq minutes.
Effets indésirables
Très fréquent : hyperhémie conjonctivale (rougeur oculaire), particulièrement marquée les premières semaines; croissance, allongement et épaississement des cils; prurit, légère sensation de corps étranger, sécheresse oculaire.
Fréquent : pigmentation de l'iris avec assombrissement augmenté de l'iris, notamment chez les iris de couleur mixte (irréversible); hyperpigmentation périoculaire de la peau des paupières; approfondissement du sillon palpébral supérieur par lipoatrophie périorbitaire (PAP, prostaglandin associated periorbitopathy).
Occasionnel à rare : oedème maculaire cystoïde (notamment en cas de pseudophakie et d'aphakies), réactivation de la kératite à Herpes simplex, uvéite, déclenchement de l'asthme chez les patients présentant une hyperréactivité bronchiale, maux de tête.
Important, effets cosmétiques : les patientes et patients doivent être informés avant le début du traitement des modifications possibles durables de la couleur des yeux et de la région périorbitaire, car elles peuvent être irréversibles.
Interactions
- Autres analogues de prostaglandine (latanoprost, travoprost) : aucun bénéfice additif en association, plutôt des effets concurrents
- Timolol et autres bêtabloquants oculaires : réduction additive de la PIO, pertinent en traitement combiné (Ganfort, Combigan)
- Pilocarpine : tous deux réduisent la PIO, cliniquement bien tolérés
- Bêtabloquants systémiques : effet additif avec les bêtabloquants topiques, prudence particulière en cas d'asthme et d'insuffisance cardiaque
- Brimonidine (agoniste alpha 2) : additif, souvent traitement combiné
Remarques particulières
Grossesse et allaitement : le bimatoprost n'est pas recommandé pour une utilisation pendant la grossesse, car les prostaglandines peuvent théoriquement déclencher des contractions. Au cours de l'allaitement, les données sont insuffisantes, le risque pour le nourrisson est considéré comme faible, une évaluation par un spécialiste est requise.
Lentilles de contact : la plupart des préparations de bimatoprost contiennent du chlorure de benzalkonium comme conservateur, qui est absorbé par les lentilles souples. Retirez les lentilles avant l'instillation et réinsérez-les après 15 minutes. Les préparations sans conservateur en doses uniques sont une alternative en cas de sécheresse oculaire ou d'intolérance.
Observance thérapeutique : le glaucome est asymptomatique, beaucoup de patientes et patients abandonnent le traitement. Cette inobservance thérapeutique est la cause la plus fréquente des dommages du nerf optique chez les patients traités. Les systèmes de rappel, les associations fixes avec moins de gouttes et une information complète améliorent l'observance.
Changement après efficacité insuffisante : si la PIO n'est pas suffisamment réduite après quatre à six semaines, il est possible de passer à un autre analogue de prostaglandine ou d'ajouter un deuxième principe actif. En cas de contrôle de la pression toujours insuffisant, la traitement par laser (SLT) et les interventions chirurgicales sont disponibles.
Cela pourrait aussi vous intéresser
- Latanoprost, autre analogue de prostaglandine
- Timolol, bêtabloquant pour réduire la PIO
- Brimonidine, agoniste alpha 2
- Dorzolamide, inhibiteur de l'anhydrase carbonique
- Pilocarpine, cholinergique oculaire
Questions fréquemment posées
Mes yeux deviennent-ils vraiment bruns sous le bimatoprost ?
Chez les iris de couleur mixte (vert-brun, bleu-brun, noisette), la pigmentation peut changer de façon permanente en stimulant les mélanocytes de l'iris. Chez les yeux purement bleus ou purement bruns, l'effet est rare ou à peine visible. Le changement est lent, indolore et généralement irréversible après l'arrêt du traitement. L'ophtalmologiste vous en informera avant le début du traitement.
Quand dois-je appliquer les collyres ?
Idéalement une fois le soir. Une application plus fréquente n'augmente pas l'effet, elle peut même l'affaiblir. Si d'autres collyres sont nécessaires, maintenez un intervalle d'au moins cinq minutes et appliquez la prostaglandine active en dernier.
Puis-je faire pousser mes cils avec le bimatoprost ?
Aux États-Unis, une solution de bimatoprost cosmétique (Latisse) est approuvée, pas en Europe. L'effet est réel, mais limité : les cils deviennent plus longs, plus épais et plus foncés, mais reviennent à leur état initial après l'arrêt du traitement. Les effets secondaires possibles tels que l'hyperpigmentation périorbitaire et l'irritation oculaire doivent être pris en compte, une consultation médicale est recommandée.
Que faire en cas de rougeur oculaire sous le bimatoprost ?
Une hyperhémie conjonctivale est fréquente dans les premières semaines et généralement légère. En cas de rougeur plus forte ou prolongée, informez votre ophtalmologiste, une variante sans conservateur ou un autre produit peut être prescrit. La tachyphylaxie après plusieurs semaines est fréquente.
Sources
- EMA, Lumigan (Bimatoprost) EPAR
- Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft, Glaukom Leitlinien
- Gelbe Liste, Bimatoprost Wirkstoffprofil
- BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
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