Bisacodilo: Laxante Estimulante para el Estrenimiento
El bisacodilo es un laxante estimulante en uso clinico desde los anos 1950. Pertenece a la clase de laxantes difenilmetano y actua como un prodrogo que se activa especificamente en el colon. Gracias a su eficacia bien establecida y su inicio de accion predecible, el bisacodilo sigue siendo uno de los laxantes mas utilizados en todo el mundo y esta disponible sin receta en dosis estandar en la mayoria de los paises.
Una caracteristica clave del bisacodilo es la marcada diferencia en el tiempo de inicio segun la forma farmaceutica. Los comprimidos gastrorresistentes producen generalmente una evacuacion intestinal en 6 a 12 horas porque el farmaco debe primero atravesar el estomago y el intestino delgado antes de llegar al colon. Los supositorios, en cambio, actuan localmente y producen un efecto en 20 a 45 minutos. Esto hace que los supositorios sean preferibles en situaciones que requieren una evacuacion intestinal rapida, como la preparacion antes de un procedimiento o el estrenimiento agudo que requiere alivio rapido.
Mecanismo de accion
El bisacodilo es un prodrogo hidrolizado por esterasas endogenas y enzimas bacterianas colicas a su forma activa, el bis-(p-hidroxifenil)-piridil-2-metano (BHPM). Este metabolito actua directamente sobre la mucosa del intestino grueso mediante dos mecanismos complementarios. En primer lugar, estimula el sistema nervioso enterico y la musculatura lisa del colon, aumentando las contracciones peristalticas y acelerando el transito intestinal. En segundo lugar, reduce la reabsorcion de agua y electrolitos en el colon mientras promueve simultaneamente la secrecion de agua y electrolitos hacia la luz intestinal, aumentando el contenido acuoso de las heces y ablandando su consistencia. El recubrimiento gastrorresistente de los comprimidos impide la disolucion gastrica y la absorcion prematura en el intestino delgado.
Indicaciones
El bisacodilo esta indicado para el tratamiento a corto plazo del estrenimiento ocasional. Se utiliza ampliamente para la preparacion intestinal antes de procedimientos diagnosticos (colonoscopia, exploracion radiologica, cirugia) y esta incluido en muchos kits de preparacion colonica. En el entorno clinico, el bisacodilo se utiliza para restablecer la funcion intestinal despues de cirugia abdominal y en pacientes con estrenimiento inducido por farmacos. Los supositorios se utilizan en pacientes incapaces de tragar comprimidos y para la evacuacion antes de exploraciones proctologicas.
Posologia y administracion
Adultos y ninos mayores de 12 anos: 5 a 10 mg por via oral una vez al dia, preferiblemente por la noche para lograr una deposicion matutina. Ninos de 4 a 12 anos: 5 mg una vez al dia. Los comprimidos deben tragarse enteros con agua; no deben triturarse ni masticarse. Los comprimidos no deben tomarse en la hora siguiente al consumo de leche o antipaticos, ya que el pH alcalino disuelve prematuramente el recubrimiento gastrorresistente, provocando irritacion gastrica. Los supositorios rectales (10 mg) se insertan una vez al dia. La duracion del uso no debe exceder siete dias sin consejo medico.
Efectos adversos
Los calambres abdominales, la distension y las nauseas son los efectos adversos mas frecuentes y reflejan la estimulacion de la musculatura lisa intestinal. Estos sintomas son generalmente leves y transitorios. La diarrea puede ocurrir con dosis superiores al rango recomendado. Puede producirse sensation de ardor o irritacion rectal con los supositorios. Con el uso prolongado o excesivo, pueden desarrollarse trastornos electroliticos, en particular hipopotasemia, que puede causar debilidad muscular y arritmias cardiacas. El uso excesivo de laxantes puede conducir a dependencia de laxantes.
Interacciones
El bisacodilo en si tiene interacciones farmacineticas sistemicas minimas. Sin embargo, el transito intestinal acelerado causado por el bisacodilo puede reducir la absorcion de medicamentos orales tomados simultaneamente. Los diureticos y corticosteroides combinados con bisacodilo pueden aumentar el riesgo de trastornos electroliticos, en particular hipopotasemia. La leche y los antipaticos no deben tomarse en la hora siguiente a los comprimidos de bisacodilo debido a la alteracion del recubrimiento gastrorresistente.
Notas especiales
El bisacodilo esta destinado unicamente para uso a corto plazo. El uso continuo mas alla de una semana sin consejo medico no se recomienda. El bisacodilo no debe usarse en pacientes con ileus, afecciones abdominales agudas, deshidratacion grave o enfermedad inflamatoria intestinal en brote agudo. El uso durante el embarazo debe limitarse a casos de necesidad tras consulta medica. El bisacodilo no reemplaza las medidas dieteticas, una ingesta hidrica adecuada y la actividad fisica como enfoques de primera linea para el manejo del estrenimiento.
Principios activos relacionados
Preguntas frecuentes
Por que los comprimidos de bisacodilo no deben tomarse con leche?
Los comprimidos de bisacodilo tienen un recubrimiento gastrorresistente que solo se disuelve en el entorno alcalino del intestino delgado y el colon, no en el estomago acido. La leche, con un pH cercano a la neutralidad y que contiene calcio, eleva el pH gastrico y puede disolver prematuramente este recubrimiento. Esto conduce a irritacion gastrica, liberacion prematura del farmaco en el intestino superior y perdida del efecto colonico objetivo. Se requiere un intervalo de al menos una hora entre el consumo de leche y la toma de bisacodilo.
Con que rapidez actua un supositorio de bisacodilo?
Los supositorios de bisacodilo se absorben directamente a traves de la mucosa rectal y activan el arco reflejo local del colon sin necesidad de pasar por el tracto digestivo. El inicio de accion es tipicamente de 20 a 45 minutos despues de la insercion, lo que hace que los supositorios sean significativamente mas rapidos que los comprimidos en situaciones donde se necesita una evacuacion intestinal rapida.
Puede usarse el bisacodilo a largo plazo?
El bisacodilo no es adecuado para uso prolongado sin supervision medica. Para el estrenimiento cronico que requiere manejo regular, los laxantes osmoticos como el macrogol generalmente se prefieren ya que tienen un perfil de seguridad a largo plazo mas favorable.
Fuentes
- Lacy BE et al: ACG Clinical Guideline: Chronic Constipation. Am J Gastroenterol 2021
- EMA: Bisacodilo Summary of Product Characteristics 2022
- Ficha tecnica Bisacodilo, version actual