Bisacodyl: Laxatif Stimulant pour la Constipation
Le bisacodyl est un laxatif stimulant en usage clinique depuis les annees 1950. Il appartient a la classe des laxatifs diphenylmethane et agit comme un prodrogue active specifiquement dans le colon. Grace a son efficacite bien etablie et son delai d'action previsible, le bisacodyl reste l'un des laxatifs les plus utilises dans le monde et est disponible sans ordonnance aux doses standard dans la plupart des pays.
Une caracteristique cle du bisacodyl est la difference marquee du delai d'action selon la forme galenique. Les comprimes gastro-resistants produisent generalement un transit intestinal en 6 a 12 heures car le medicament doit d'abord traverser l'estomac et l'intestin grele avant d'atteindre le colon. Les suppositoires, en revanche, agissent localement et produisent un effet en 20 a 45 minutes. Cela rend les suppositoires preferables dans les situations necessitant une evacuation intestinale rapide, telles que la preparation avant un examen ou la constipation aigue necessitant un soulagement rapide.
Mecanisme d'action
Le bisacodyl est un prodrogue hydrolysee par les esterases endogenes et les enzymes bacteriennes coliques en sa forme active, le bis-(p-hydroxyphenyl)-pyridyl-2-methane (BHPM). Ce metabolite agit directement sur la muqueuse du gros intestin par deux mecanismes complementaires. Premierement, il stimule le systeme nerveux enterique et la musculature lisse du colon, augmentant les contractions peristaltiques et accelerant le transit intestinal. Deuxiemement, il reduit la reabsorption d'eau et d'electrolytes dans le colon tout en favorisant simultanement la secretion d'eau et d'electrolytes dans la lumiere intestinale, augmentant la teneur en eau des selles et ramollissant leur consistance. L'enrobage gastroresistant des comprimes empeche la dissolution gastrique et l'absorption prematuree dans l'intestin grele.
Indications
Le bisacodyl est indique pour le traitement a court terme de la constipation occasionnelle. Il est largement utilise pour la preparation intestinale avant des examens diagnostiques (coloscopie, examen radiologique, chirurgie) et est inclus dans de nombreux kits de preparation colique. En milieu clinique, le bisacodyl est utilise pour restaurer la fonction intestinale apres une chirurgie abdominale et chez des patients presentant une constipation induite par un medicament. Les suppositoires sont utilises chez les patients incapables d'avaler des comprimes et pour l'evacuation avant des examens proctologiques.
Posologie et administration
Adultes et enfants de plus de 12 ans: 5 a 10 mg par voie orale une fois par jour, de preference le soir pour obtenir une defecation matinale. Enfants de 4 a 12 ans: 5 mg une fois par jour. Les comprimes doivent etre avales entiers avec de l'eau; ils ne doivent pas etre ecrases ni croques. Les comprimes ne doivent pas etre pris dans l'heure suivant la consommation de lait ou d'antiacides, car le pH alcalin dissout prematurement l'enrobage gastroresistant, provoquant une irritation gastrique. Les suppositoires rectaux (10 mg) sont inseres une fois par jour. La duree d'utilisation ne doit pas depasser sept jours sans avis medical.
Effets indesirables
Les crampes abdominales, les ballonnements et les nausees sont les effets indesirables les plus frequents et refletent la stimulation de la musculature lisse intestinale. Ces symptomes sont generalement legers et transitoires. La diarrhee peut survenir avec des doses superieures a la gamme recommandee. Une sensation de brulure ou irritation rectale peut survenir avec les suppositoires. Avec une utilisation prolongee ou excessive, des troubles electrolytiques, notamment une hypokaliemie, peuvent se developper et provoquer une faiblesse musculaire et des arythmies cardiaques. L'usage excessif de laxatifs peut conduire a une dependance aux laxatifs.
Interactions
Le bisacodyl lui-meme a des interactions pharmacocinetiques systemiques minimales. Cependant, le transit intestinal accelere cause par le bisacodyl peut reduire l'absorption des medicaments oraux pris simultanement. Les diuretiques et les corticosteroides combines au bisacodyl peuvent augmenter le risque de troubles electrolytiques, notamment l'hypokaliemie. Le lait et les antiacides ne doivent pas etre pris dans l'heure suivant la prise de comprimes de bisacodyl en raison de la perturbation de l'enrobage gastroresistant.
Notes particulieres
Le bisacodyl est destine uniquement a un usage a court terme. L'utilisation continue au-dela d'une semaine sans avis medical n'est pas recommandee. Le bisacodyl ne doit pas etre utilise chez les patients presentant un ilius, des affections abdominales aigues, une deshydratation severe ou une maladie inflammatoire de l'intestin en poussee aigue. L'utilisation pendant la grossesse doit etre limitee aux cas de necessite apres consultation medicale. Le bisacodyl ne remplace pas les mesures dietetiques, un apport hydrique adequat et l'activite physique comme approches de premiere ligne pour la gestion de la constipation.
Principes actifs associes
Questions frequemment posees
Pourquoi les comprimes de bisacodyl ne doivent-ils pas etre pris avec du lait?
Les comprimes de bisacodyl ont un enrobage gastroresistant qui ne se dissout que dans l'environnement alcalin de l'intestin grele et du colon, pas dans l'estomac acide. Le lait, dont le pH est proche de la neutralite et qui contient du calcium, augmente le pH gastrique et peut dissoudre prematurement cet enrobage. Cela conduit a une irritation gastrique, une liberation prematuree du medicament dans l'intestin superieur et une perte de l'effet colique cible. Un intervalle d'au moins une heure entre la consommation de lait et la prise de bisacodyl est requis.
Combien de temps faut-il attendre l'effet d'un suppositoire de bisacodyl?
Les suppositoires de bisacodyl sont absorbes directement a travers la muqueuse rectale et activent l'arc reflex local du colon sans passer par le tractus digestif. Le delai d'action est generalement de 20 a 45 minutes apres l'insertion, ce qui rend les suppositoires significativement plus rapides que les comprimes dans les situations ou une evacuation intestinale rapide est necessaire.
Le bisacodyl peut-il etre utilise sur le long terme?
Le bisacodyl n'est pas adapte a un usage prolonge sans surveillance medicale. Pour la constipation chronique necessitant une prise en charge reguliere, les laxatifs osmotiques comme le macrogol sont generalement preferes car ils presentent un meilleur profil de securite au long terme.
Sources
- Lacy BE et al: ACG Clinical Guideline: Chronic Constipation. Am J Gastroenterol 2021
- EMA: Bisacodyl Summary of Product Characteristics 2022
- RCP Bisacodyl, version actuelle