Clortalidona: Diurético Tiazídico de Acción Prolongada
La clortalidona es un diurético tipo tiazida con una duración de acción notablemente más larga (24–72 horas) que la hidroclorotiazida (6–12 horas). Fue el diurético utilizado en el ensayo ALLHAT y es un antihipertensivo de primera línea.
Mecanismo de acción
La clortalidona inhibe el cotransportador Na+/Cl– en el túbulo contorneado distal, reduciendo la reabsorción de sodio y agua. El efecto antihipertensivo crónico se debe principalmente a una reducción de las resistencias vasculares periféricas.
Indicaciones
Hipertensión arterial (1ª línea, especialmente en ancianos y pacientes afroamericanos), edemas cardíacos/renales/hepáticos, hipercalciuria, diabetes insípida nefrógena.
Posología
HTA: 12,5–25 mg una vez al día. Edemas: 25–100 mg/día o en días alternos. Dosis reducidas en ancianos. Monitorizar electrólitos y función renal.
Efectos adversos
Frecuentes: hiponatremia, hipopotasemia, hiperuricemia (desencadenamiento de gota), hiperglucemia, hiperlipidemia leve. Raros pero graves: hiponatremia grave, fotosensibilidad, trombocitopenia.
Interacciones farmacológicas
AINE: atenúan el efecto diurético. Litio: toxicidad aumentada. IECA/ARA2: hipotensión aditiva. Digoxina: la hipopotasemia aumenta el riesgo de toxicidad. Antidiabéticos: posible ajuste.
Contraindicaciones
Anuria, insuficiencia renal grave (FG <30), insuficiencia hepática grave, hiponatremia o hipopotasemia refractarias, hipersensibilidad a sulfonamidas.
Preguntas frecuentes
¿Es la clortalidona mejor que la hidroclorotiazida?
La mayoría de las evidencias avalan la clortalidona para un mejor control tensional en 24 horas y mejores resultados cardiovasculares (ensayo ALLHAT).
¿Con qué frecuencia controlar los electrólitos?
Antes de iniciar, a las 4 semanas y tras cambios de dosis. En tratamiento estable a largo plazo, una vigilancia anual suele ser suficiente.
¿La clortalidona empeora la diabetes?
Puede elevar la glucemia. En pacientes diabéticos o prediabéticos, intensificar la monitorización glucémica.
Referencias
- Ensayo ALLHAT
- ESC Guías HTA 2023
- AEMPS ficha técnica clortalidona
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.