Chlortalidone : Diurétique Thiazidique de Longue Durée d'Action
La chlortalidone est un diurétique de type thiazidique avec une durée d'action nettement plus longue (24–72 heures) que l'hydrochlorothiazide (6–12 heures). Elle a été le diurétique utilisé dans les grands essais cardiovasculaires (ALLHAT) et est un antihypertenseur de première ligne.
Mécanisme d'action
La chlortalidone inhibe le cotransporteur Na+/Cl– dans le tube contourné distal, réduisant la réabsorption de sodium et d'eau. L'effet antihypertenseur chronique est principalement dû à une réduction des résistances vasculaires périphériques.
Indications
Hypertension artérielle (1ère ligne, notamment chez le sujet âgé et les patients afro-américains), oedèmes cardiaques/rénaux/hépatiques, hypercalciurie, diabète insipide néphrogénique.
Posologie
HTA : 12,5–25 mg une fois par jour. Oedèmes : 25–100 mg/j ou en alternance. Doses réduites chez le sujet âgé. Surveiller électrolytes et fonction rénale.
Effets indésirables
Fréquents : hyponatrémie, hypokaliémie, hyperuricémie (déclenchement d'accès goutteux), hyperglycémie, hyperlipidémie légère. Rares mais graves : hyponatrémie sévère, photosensibilité, thrombopénie.
Interactions médicamenteuses
AINS : atténuent l'effet diurétique. Lithium : toxicité accrue. IEC/ARA2 : hypotension additive (1ère dose). Digoxine : risque de toxicité majoré par l'hypokaliémie. Antidiabétiques : ajustement possible.
Contre-indications
Anurie, insuffisance rénale sévère (DFG <30), insuffisance hépatique sévère, hyponatrémie ou hypokaliémie réfractaires, allergie aux sulfamides.
Foire aux questions
La chlortalidone est-elle meilleure que l'hydrochlorothiazide ?
La majorité des preuves soutient la chlortalidone pour un meilleur contrôle tensionnel sur 24 h et de meilleures issues cardiovasculaires (étude ALLHAT). De nombreuses recommandations la préfèrent désormais à l'HCTZ.
À quelle fréquence surveiller les électrolytes ?
Avant de débuter, puis à 4 semaines et après tout changement de dose. En traitement stable au long cours, une surveillance annuelle est généralement suffisante.
La chlortalidone aggrave-t-elle le diabète ?
Elle peut élever la glycémie. Chez les patients diabétiques ou prédiabétiques, intensifier la surveillance glycémique.
Références
- Essai ALLHAT
- ESC Recommandations HTA 2023
- Vidal — Chlortalidone
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.