Clopidogrel: Antagonista P2Y12 de los Receptores ADP (Antiagregante)
El clopidogrel (Plavix) es un profármaco tienopiridínico que inhibe irreversiblemente el receptor P2Y12 del ADP en las plaquetas. Es un tratamiento antiagregante fundamental en los síndromes coronarios agudos (SCA) y las intervenciones coronarias percutáneas (ICP).
Requiere bioactivación hepática a través del CYP2C19. Los metabolizadores lentos (~2–14 % según la etnia) tienen eficacia reducida — se recomienda genotipado en pacientes de alto riesgo.
Mecanismo de acción
El metabolito activo se une irreversiblemente al receptor P2Y12 plaquetario, previniendo la activación y agregación plaquetarias inducidas por ADP. La recuperación requiere 7–10 días (renovación plaquetaria).
Indicaciones
SCA (SCASEST, SCACEST — doble antiagregación con aspirina), post-ICP (stent liberador de fármaco: 6–12 meses de DAP típicamente), prevención de ictus/AIT isquémicos, arteriopatía periférica.
Posología
Dosis de carga: 300 mg (o 600 mg para acción rápida en SCA). Mantenimiento: 75 mg/día. Sin ajuste por insuficiencia renal. Reducir en insuficiencia hepática grave.
Efectos adversos
Sangrado (el más frecuente — gastrointestinal, quirúrgico, intracraneal). Equimosis, dispepsia. Raros: púrpura trombocitopénica trombótica (PTT), aplasia medular. Suspender 5–7 días antes de cirugía electiva con riesgo hemorrágico.
Interacciones farmacológicas
Inhibidores de la bomba de protones (especialmente omeprazol): reducción de eficacia por inhibición del CYP2C19 — usar pantoprazol. AINE/aspirina: mayor riesgo de sangrado.
Contraindicaciones
Hemorragia patológica activa (úlcera, hemorragia intracraneal), hipersensibilidad. Precaución en insuficiencia hepática grave y metabolizadores lentos CYP2C19.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el omeprazol interactúa con el clopidogrel?
El omeprazol inhibe competitivamente el CYP2C19, reduciendo la conversión del clopidogrel a su forma activa. Usar pantoprazol si se necesita un IBP.
¿Cuánto tiempo suspender el clopidogrel antes de una cirugía?
5–7 días antes de cirugía electiva con riesgo hemorrágico para permitir la recuperación de la función plaquetaria. La suspensión prematura en un stent aumenta el riesgo de trombosis.
¿Existe un test genético para verificar la eficacia del clopidogrel?
Sí — el genotipado CYP2C19 identifica a los metabolizadores lentos (~2–14 % de la población). En estos pacientes, el prasugrel o el ticagrelor son alternativas más eficaces.
Referencias
- Ensayo CURE
- ESC Guías SCASEST 2020
- AEMPS ficha técnica clopidogrel
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.