氯吡格雷：P2Y12 ADP受体拮抗剂（抗血小板药）
氯吡格雷（Plavix/波立维）是一种噻吩并吡啶类前药，不可逆地抑制血小板上的P2Y12 ADP受体，防止血小板聚集。它是急性冠脉综合征（ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的核心抗血小板治疗药物。
氯吡格雷需要通过CYP2C19进行肝脏生物活化。CYP2C19慢代谢者（约2–14%，因族裔而异）疗效降低，建议高危患者在使用前进行基因检测。
作用机制
氯吡格雷的活性代谢产物不可逆地与血小板P2Y12受体结合，阻止ADP诱导的血小板活化和聚集。由于抑制不可逆，血小板功能只有在产生新血小板后才能恢复（停药后7–10天）。
适应症
急性冠脉综合征（NSTEMI、STEMI——与阿司匹林双联抗血小板治疗）、PCI术后支架治疗（药物洗脱支架通常需要6–12个月DAPT）、缺血性卒中/TIA预防和外周动脉疾病。
用法用量
负荷剂量：300 mg（ACS中快速起效可用600 mg）。维持剂量：75 mg每日一次。肾功能不全无需调整剂量。严重肝功能不全时减量。
不良反应
出血（最常见——消化道、手术、颅内）。瘀斑、消化不良。罕见：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、再生障碍性贫血。选择性手术前5–7天停药。
药物相互作用
质子泵抑制剂（尤其奥美拉唑）：通过抑制CYP2C19减弱氯吡格雷疗效——如需PPI改用泮托拉唑。NSAID/阿司匹林：增加出血风险。华法林：三联疗法显著增加出血风险。
禁忌症
活动性病理性出血（消化性溃疡、颅内出血）、过敏。严重肝功能不全（活化减少）和CYP2C19慢代谢者（考虑替代P2Y12抑制剂）慎用。
常见问题
为什么氯吡格雷与奥美拉唑会相互作用？
奥美拉唑和氯吡格雷均通过CYP2C19代谢。奥美拉唑竞争性抑制该酶，减少氯吡格雷转化为活性形式，降低其抗血小板效果。泮托拉唑的相互作用影响较小。
手术前需要停用氯吡格雷多久？
有出血风险的选择性手术前需停药5–7天，以使血小板功能恢复。PCI支架患者过早停用抗血小板药物会增加支架内血栓形成风险——务必咨询处方医生。
是否有基因检测可以确认氯吡格雷是否对我有效？
有——CYP2C19基因分型可识别慢代谢者（约2–14%人群）。慢代谢者氯吡格雷疗效降低，可考虑普拉格雷或替格瑞洛作为替代，这两者不需要CYP2C19活化。
参考文献
- CURE试验
- ESC NSTEMI指南2020
- EMA氯吡格雷产品信息
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