Ácido cromoglícico: Efecto como estabilizador de mastocitos
El ácido cromoglícico, también denominado cromoglicato disódico (DNCG), es un estabilizador clásico de mastocitos y pertenece a las sustancias más antiguas que actúan específicamente contra enfermedades alérgicas. En Alemania, el ácido cromoglícico está disponible como gotas oftálmicas, spray nasal, solución inhalada y para uso oral en mastocitosis (nombres comerciales Vividrin, Cromohexal, Pentatop, así como numerosos genéricos). A diferencia de los antihistamínicos o glucocorticoides, el ácido cromoglícico actúa de forma profiláctica impidiendo la liberación de mediadores alérgicos de los mastocitos. El efecto se desarrolla a lo largo de varios días y, por lo tanto, está destinado a ser una medicación de prevención regular.
En la práctica clínica diaria, el ácido cromoglícico tiene un lugar establecido en la rinitis alérgica leve y la conjuntivitis, especialmente durante la temporada de polinización, así como en pacientes que prefieren opciones muy bien toleradas y libres de corticoides. En el tratamiento del asma, ha sido ampliamente reemplazado por glucocorticoides inhalados, pero sigue teniendo un papel en pacientes individuales y en pediatría. En la mastocitosis, la forma oral es un componente importante del control de síntomas en molestias gastrointestinales.
Mecanismo de acción
El ácido cromoglícico estabiliza la membrana de los mastocitos e impide su desgranulación tras el contacto con alérgenos. Esto previene o reduce la liberación de histamina, triptasa, leucotrienos, prostaglandinas y citocinas. El efecto antiinflamatorio y antialérgico no es inmediato, sino que se desarrolla después del uso regular a lo largo de días o semanas. Por lo tanto, la profilaxis continua es la aplicación típica.
Los mecanismos moleculares exactos no están completamente esclarecidos. Se discuten interacciones con canales de cloruro, movilización de calcio y vías de señalización intracelular que conducen a la activación de mastocitos. En ensayos clínicos se observa una reducción de las molestias alérgicas, menos enrojecimiento ocular, menos estornudos, menos picazón, menos rinorrea y en el asma menos broncoconstricción inducida por esfuerzo y alérgenos. La potencia del fármaco es moderada, especialmente en comparación con antihistamínicos modernos y glucocorticoides.
La resorción sistémica es muy baja. La sustancia actúa predominantemente a nivel local en las mucosas, lo que explica su excelente perfil de seguridad. La vida media es corta, por lo que la aplicación múltiple diaria es estándar.
Indicaciones
- Conjuntivitis alérgica, especialmente de forma estacional en alergia al polen
- Rinitis alérgica como spray nasal, complementario a las medidas de estilo de vida y posiblemente antihistamínicos
- Asma bronquial con componente alérgico, especialmente en pediatría y en pacientes con intolerancia a glucocorticoides
- Asma inducido por esfuerzo, inhalación profiláctica antes del esfuerzo
- Mastocitosis con molestias gastrointestinales, uso oral en dosis más altas
- Reacciones alérgicas inducidas por alimentos en indicaciones específicas
El ácido cromoglícico no es adecuado para el tratamiento agudo de síntomas alérgicos como crisis aguda de fiebre del heno o ataque agudo de asma. Aquí, los antihistamínicos de acción rápida o broncodilatadores como el salbutamol son los fármacos de elección. El ácido cromoglícico solo desarrolla su efecto después de varios días de uso regular.
Dosis y aplicación
Gotas oftálmicas al 2 por ciento: una gota por ojo cuatro veces al día, durante la temporada de polinización o en caso de exposición persistente a alérgenos. En molestias agudas, el inicio del efecto ocurre solo después de varios días, por lo que idealmente se debe comenzar antes del inicio de la temporada.
Spray nasal: dos pulverizaciones por fosa nasal cuatro veces al día. Se requiere un uso consistente durante toda la temporada, no es un medicamento de uso ocasional.
Inhalación en asma: 20 mg tres o cuatro veces al día inhalados, posiblemente dosis adicional antes del esfuerzo.
Oral en mastocitosis: 100 a 200 mg cuatro veces al día, ajustado individualmente. Usar aproximadamente 30 minutos antes de las comidas.
Aplicación ocular y nasal: lavarse las manos previamente, no permitir que el frasco rociador o tubo entren en contacto directo con los ojos o mucosa nasal, almacenar en lugar fresco y seco, tener en cuenta la fecha de apertura.
Insuficiencia renal e insuficiencia hepática: no se requiere ajuste debido a la baja resorción sistémica. Para la terapia oral en dosis altas en mastocitosis, evaluación individual.
Efectos adversos
Frecuentes (ojos): ardor transitorio, escozor, lagrimeo, visión borrosa transitoria.
Frecuentes (nariz): irritación local, estornudos, ardor.
Frecuentes (inhalación): irritación de garganta, picazón en la garganta, muy raramente broncoespasmo.
Frecuentes (oral): molestias gastrointestinales leves, náuseas, diarrea.
Ocasionales: reacciones alérgicas a excipientes, erupciones cutáneas, dolores de cabeza.
Raros: reacciones alérgicas sistémicas, broncoespasmo, desencadenamiento de glaucoma de ángulo cerrado en pacientes muy sensibles.
Conservantes: algunas gotas oftálmicas contienen cloruro de benzalconio, que puede dañar la córnea con el uso prolongado. Los recipientes monodosis sin conservantes son preferibles para el uso frecuente.
Interacciones
- Antihistamínicos (orales o tópicos): combinación apropiada, efecto antialérgico aditivo.
- Glucocorticoides inhalados: combinación frecuente en asma, perfil de efecto complementario.
- Simpaticomiméticos (salbutamol, formoterol): sin interacción farmacocinética relevante, a menudo combinados clínicamente.
- Otras gotas oftálmicas o nasales: intervalo mínimo de 10 a 15 minutos para evitar desplazamiento mutuo.
- Alimentos en uso oral: tomar ácido cromoglícico en ayunas o poco antes de las comidas, la resorción se reduce con los alimentos.
Información especial
Embarazo: el ácido cromoglícico se considera muy seguro basándose en la larga experiencia clínica porque la resorción sistémica es baja. El uso es posible en todos los trimestres, especialmente como gotas oftálmicas o spray nasal. Lactancia: el paso a la leche materna no es clínicamente relevante, la lactancia bajo terapia no presenta problemas.
Niños: establecido en pediatría, especialmente en conjuntivitis alérgica y rinitis alérgica. En el asma infantil se prefieren los glucocorticoides inhalados.
Antes de iniciar la terapia: diagnóstico de alergia (anamnesis, prueba de punción, si es necesario IgE específica) para preparación específica. El ácido cromoglícico es una medicación profiláctica que idealmente debe iniciarse dos a cuatro semanas antes de la temporada de polinización.
Estilo de vida en alergias: evitar alérgenos en la medida de lo posible (mantener las ventanas cerradas durante la temporada de polen, ducharse por la noche, cambiar la ropa de cama regularmente, reducir almohadas y alfombras), inmunoterapia específica en caso de componente alergénico claro y molestias pronunciadas.
Cuándo consultar al médico: en caso de eficacia insuficiente, molestias agudas, asma pronunciado, nuevas alergias o hallazgos poco claros, es recomendable una consulta especializada. El ácido cromoglícico no reemplaza un diagnóstico completo en molestias crónicas.
Uso con lentes de contacto: las gotas oftálmicas sin conservantes son mejor toleradas. Retirar las lentes antes de usar o elegir preparados especiales compatibles con lentes.
Capacidad de conducción: generalmente no se ve afectada.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué el ácido cromoglícico no actúa inmediatamente?
A diferencia de los antihistamínicos, el ácido cromoglícico no bloquea los mediadores ya liberados, sino que previene su liberación. La construcción de esta estabilización de mastocitos requiere varios días de uso consistente. Por lo tanto, la preparación antes de la temporada de polen es más sensata que comenzar después del inicio de los síntomas.
¿Es la sustancia también adecuada para niños pequeños?
El ácido cromoglícico está establecido en pediatría desde hace décadas y es bien tolerado. Especialmente como gotas oftálmicas y spray nasal, el uso es muy extendido en niños con rinitis alérgica y conjuntivitis. En el asma infantil, los glucocorticoides inhalados son hoy la primera opción, el ácido cromoglícico puede usarse como complemento.
¿En qué se diferencia el ácido cromoglícico de un antihistamínico?
Los antihistamínicos como la cetirizina o loratadina bloquean el receptor H1 y actúan rápidamente, ideales como medicación de uso ocasional. El ácido cromoglícico estabiliza los mastocitos antes de la liberación de mediadores y es una medicación profiláctica con efecto moderado. Ambos principios de acción son complementarios y a menudo se combinan.
¿Ayuda la forma oral en la fiebre del heno?
La forma oral es primariamente efectiva en mastocitosis e indicaciones gastrointestinales específicas, porque actúa predominantemente a nivel local en el intestino. En la fiebre del heno, el uso tópico como gotas oftálmicas y spray nasal es significativamente más efectivo.
Fuentes
- Gelbe Liste, Perfil de sustancia ácido cromoglícico
- BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
- AWMF, Directrices sobre rinitis alérgica, conjuntivitis y asma
- Asociación Alemana de Alergia y Asma
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