Acide cromoglicique : action en tant que stabilisateur des mastocytes
L'acide cromoglicique, également appelé cromoglicate de disodium (DNCG), est un stabilisateur classique des mastocytes et l'une des plus anciennes substances ayant une action spécifique contre les maladies allergiques. En Allemagne, l'acide cromoglicique est disponible sous forme de collyre, spray nasal, solution inhalée et application orale dans la mastocytose (noms commerciaux Vividrin, Cromohexal, Pentatop ainsi que de nombreux génériques). Contrairement aux antihistaminiques ou aux glucocorticoïdes, l'acide cromoglicique agit de manière prophylactique en empêchant la libération des médiateurs allergiques par les mastocytes. L'action s'établit sur plusieurs jours et est donc destinée à être un médicament de prévention régulière.
En pratique clinique, l'acide cromoglicique a une place établie dans la rhinite allergique légère et la conjonctivite, en particulier pendant la saison pollinique saisonnière, ainsi que chez les patients préférant des options très bien tolérées et sans corticoïdes. Dans le traitement de l'asthme, il a été largement remplacé par les glucocorticoïdes inhalés, mais conserve un rôle chez certains patients et en pédiatrie. Dans la mastocytose, la forme orale est un élément important du contrôle des symptômes dans les troubles gastro-intestinaux.
Mécanisme d'action
L'acide cromoglicique stabilise la membrane des mastocytes et inhibe leur dégranulation après contact avec l'allergène. Cela prévient ou réduit la libération d'histamine, de tryptase, de leucotriènes, de prostaglandines et de cytokines. L'effet anti-inflammatoire et antiallergique n'est pas aigu mais se manifeste après une utilisation régulière sur plusieurs jours à semaines. Une prophylaxie prolongée est donc l'utilisation typique.
Les mécanismes moléculaires exacts ne sont pas complètement élucidés. On discute d'interactions avec les canaux chlore, la mobilisation du calcium et les voies de signalisation intracellulaires qui conduisent à l'activation des mastocytes. Dans les études cliniques, on observe une réduction des symptômes allergiques, moins de rougeur oculaire, moins d'éternuements, moins de démangeaisons, moins de rhinorrhée et, dans l'asthme, moins de bronchoconstriction induite par l'effort et l'allergène. La puissance d'action est modérée, notamment en comparaison avec les antihistaminiques et glucocorticoïdes modernes.
L'absorption systémique est très faible. La substance agit principalement au niveau local sur la muqueuse, ce qui explique le bon profil de sécurité. La demi-vie est courte, une utilisation plusieurs fois par jour est donc standard.
Indications
- Conjonctivite allergique, principalement saisonnière lors d'allergie pollinique
- Rhinite allergique sous forme de spray nasal, en complément des mesures de mode de vie et éventuellement d'un antihistaminique
- Asthme bronchique avec composante allergique, notamment en pédiatrie et chez les patients ayant une intolérance aux glucocorticoïdes
- Asthme induit par l'effort, inhalation prophylactique avant l'effort
- Mastocytose avec troubles gastro-intestinaux, application orale à doses plus élevées
- Réactions allergiques induites par aliments dans certaines indications
L'acide cromoglicique ne convient pas au traitement aigu des symptômes allergiques tels qu'une crise aiguë de rhume des foins ou une crise d'asthme aiguë. Des antihistaminiques à action rapide ou des bronchodilatateurs tels que le salbutamol sont le traitement de choix. L'acide cromoglicique ne déploie son action qu'après plusieurs jours d'utilisation régulière.
Posologie et utilisation
Collyre 2 pour cent : une goutte par œil quatre fois par jour, pendant la saison pollinique ou en cas d'exposition allergénique prolongée. En cas de symptômes aigus, l'action n'apparaît qu'après plusieurs jours, il est donc idéal de commencer avant le début de la saison.
Spray nasal : deux pulvérisations par narine quatre fois par jour. Une utilisation régulière pendant toute la saison est nécessaire, ce n'est pas un médicament à la demande.
Inhalation dans l'asthme : 20 mg trois à quatre fois par jour inhalés, éventuellement une dose supplémentaire avant l'effort.
Par voie orale dans la mastocytose : 100 à 200 mg quatre fois par jour, ajustés individuellement. Utilisation environ 30 minutes avant les repas.
Utilisation aux yeux et au nez : laver les mains au préalable, ne pas mettre le flacon pulvérisateur ou le tube en contact direct avec l'œil ou la muqueuse nasale, stocker dans un endroit frais et sec, respecter la date de première utilisation.
Insuffisance rénale et insuffisance hépatique : aucun ajustement nécessaire en raison de la faible absorption systémique. En cas de thérapie à haute dose par voie orale pour la mastocytose, une évaluation individuelle est requise.
Effets indésirables
Fréquents (yeux) : brûlure transitoire, piqûre, larmoiement, vision brouillée transitoire.
Fréquents (nez) : irritation locale, éternuements, brûlure.
Fréquents (inhalation) : irritation de la toux, chatouillement de la gorge, très rarement bronchospasme.
Fréquents (oral) : troubles gastro-intestinaux légers, nausées, diarrhée.
Occasionnels : réactions allergiques aux excipients, éruption cutanée, maux de tête.
Rares : réactions allergiques systémiques, bronchospasme, déclenchement de glaucome à angle fermé chez les patients très sensibles.
Conservateurs : certains collyres contiennent du chlorure de benzalkonium, qui peut endommager la cornée lors d'une utilisation prolongée. Les récipients unidose non conservés sont plus appropriés pour une utilisation fréquente.
Interactions
- Antihistaminiques (oral ou topique) : combinaison judicieuse, effet antiallergique additif.
- Glucocorticoïdes inhalés : combinaison fréquente dans l'asthme, profil d'action complémentaire.
- Sympathomimétiques (salbutamol, formotérol) : pas d'interaction pharmacocinétique pertinente, souvent combinés en clinique.
- Autres gouttes oculaires ou nasales : intervalle minimal de 10 à 15 minutes pour éviter le déplacement mutuel.
- Alimentation avec administration orale : prendre l'acide cromoglicique à jeun ou peu avant le repas, l'absorption est réduite par l'alimentation.
Remarques particulières
Grossesse : l'acide cromoglicique est considéré comme très sûr d'après une longue expérience clinique, car l'absorption systémique est faible. Une utilisation dans tous les trimestres est possible, notamment sous forme de collyre ou spray nasal. Allaitement : le passage dans le lait maternel n'est pas cliniquement pertinent, l'allaitement pendant le traitement n'est pas problématique.
Enfants : établi en pédiatrie, notamment dans la conjonctivite allergique et la rhinite allergique. Dans l'asthme infantile, les glucocorticoïdes inhalés sont préférés.
Avant le début du traitement : diagnostic allergologique (antécédents, test cutané, éventuellement IgE spécifique) pour une préparation ciblée. L'acide cromoglicique est un médicament de prévention qui devrait idéalement être commencé deux à quatre semaines avant la saison pollinique.
Mode de vie dans les allergies : éviter les allergènes autant que possible (garder les fenêtres fermées pendant la saison pollinique, douche le soir, changer régulièrement la literie, réduire les oreillers et les tapis), immunothérapie spécifique en cas de composante allergénique claire et de symptômes prononcés.
Quand consulter le médecin : en cas d'efficacité insuffisante, de symptômes aigus, d'asthme prononcé, de nouvelles allergies ou de résultats flous, une consultation chez un spécialiste est judicieuse. L'acide cromoglicique ne remplace pas un diagnostic complet en cas de symptômes chroniques.
Utilisation avec lentilles de contact : les collyres sans conservateur sont mieux tolérés. Retirer les lentilles avant l'utilisation ou choisir des préparations spécifiques compatibles avec les lentilles.
Aptitude à la conduite : généralement non affectée.
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Questions fréquemment posées
Pourquoi l'acide cromoglicique ne fonctionne-t-il pas immédiatement ?
Contrairement aux antihistaminiques, l'acide cromoglicique ne bloque pas les médiateurs libérés, mais prévient leur libération. L'établissement de cette stabilisation des mastocytes nécessite quelques jours d'utilisation régulière. Une préparation avant la saison pollinique est donc plus judicieuse que de commencer après l'apparition des symptômes.
La substance convient-elle aussi aux jeunes enfants ?
L'acide cromoglicique est établi et bien toléré en pédiatrie depuis des décennies. En particulier comme collyre et spray nasal, l'utilisation chez les enfants souffrant de rhinite allergique et de conjonctivite est très répandue. Dans l'asthme infantile, les glucocorticoïdes inhalés sont aujourd'hui le premier choix, l'acide cromoglicique peut être utilisé en complément.
Quelle est la différence entre l'acide cromoglicique et un antihistaminique ?
Les antihistaminiques comme la cétirizine ou la loratadine bloquent le récepteur H1 et agissent rapidement, idéaux comme médicament à la demande. L'acide cromoglicique stabilise les mastocytes avant la libération des médiateurs et est un médicament de prévention à effet modéré. Les deux principes d'action sont complémentaires et sont souvent combinés.
La forme orale aide-t-elle au rhume des foins ?
La forme orale est principalement efficace dans la mastocytose et certaines indications gastro-intestinales, car elle agit principalement au niveau local dans l'intestin. Pour le rhume des foins, l'application topique sous forme de collyre et spray nasal est beaucoup plus efficace.
Sources
- Gelbe Liste, Profil du principe actif acide cromoglicique
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
- AWMF, Recommandations sur la rhinite allergique, la conjonctivite et l'asthme
- Association allemande des allergies et de l'asthme
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