Ammoniumbituminosulfonat: Efecto en Dermatología

Ammoniumbituminosulfonat, a menudo denominado también Ichthyol o aceite de pizarra, es un principio activo procedente del aceite de pizarra que se utiliza en dermatología desde finales del siglo XIX. Se obtiene mediante destilación seca de rocas de pizarra bituminosa que contienen restos de microorganismos fósiles. De esta manera se produce un aceite oscuro con un olor característico que, después de la sulfonación y neutralización con amoníaco, adquiere su forma farmacéuticamente útil. En Alemania, ammoniumbituminosulfonat está disponible tradicionalmente como pomada, crema o solución en diferentes concentraciones.

A pesar de sus antecedentes históricos, ammoniumbituminosulfonat sigue siendo una opción terapéutica bien establecida en la dermatología moderna para enfermedades inflamatorias de la piel circunscritas. Está disponible sin receta, es decir, sin prescripción médica, y es un estándar casero comprobado en muchas pequeñas enfermedades de la piel como furúnculos, callosidades o abscesos incipientes. El efecto aparece lentamente, lo que requiere paciencia en las dolencias agudas, pero la ventaja radica en una buena tolerabilidad.

Mecanismo de acción

Ammoniumbituminosulfonat tiene varios efectos farmacológicos que en combinación conducen a su perfil dermatológico. El principio activo tiene propiedades antiflogísticas, es decir, inhibe los procesos inflamatorios en la piel. En estudios experimentales se ha demostrado que ammoniumbituminosulfonat reduce la actividad de la 5 lipoxigenasa y ciclooxigenasa, disminuyendo así la formación de mediadores proinflamatorios como leucotrienos y prostaglandinas.

Además, el principio activo tiene propiedades antibacterianas y antimicóticas contra diversos gérmenes cutáneos, entre ellos bacterias grampositivas como estafilococos y levaduras como Malassezia. Este componente antimicrobiano apoya la terapia en furúnculos y enfermedades cutáneas acneiformes donde la colonización bacteriana juega un papel. El mecanismo exacto de la acción antimicrobiana no está completamente aclarado, pero parece ser multifactorial.

Otro efecto importante es la promoción de la maduración de furúnculos y pequeños abscesos. Ammoniumbituminosulfonat en concentraciones más altas (por ejemplo, 50 por ciento) concentra la formación de pus en un centro, de modo que el forúnculo madura y puede drenarse espontáneamente o mediante incisión médica. Este efecto de tracción es una característica clásica de la sustancia.

Indicaciones

• Furúnculos y carbuncos en la fase de maduración, para concentrar la supuración y promover la ruptura espontánea
• Hidrosadenitis supurativa (acné inverso) en presentación leve a moderada como terapia tópica de apoyo
• Acné vulgar, especialmente en eflorescencias pustulosas o nodulares, frecuentemente en combinación con otros fármacos contra el acné
• Rosácea en estadios inflamatorios, en constelaciones específicas
• Dermatitis perioral como parte de un plan de tratamiento
• Eccemas como eccema crónico de manos y pies con componente inflamatorio
• Sinus pilonidal, absceso de Bartolino y similares procesos abscedinizantes como terapia local de apoyo antes o después de la desinfección quirúrgica

Ammoniumbituminosulfonat no es adecuado para aplicación en grandes áreas de piel con heridas abiertas, ya que en este caso no se puede descartar una absorción sistémica relevante.

Dosificación y aplicación

Furúnculos y carbuncos: Pomada o pomada de tracción con 20 a 50 por ciento de ammoniumbituminosulfonat una a dos veces al día en el sitio afectado, fijado con un vendaje. Tratamiento hasta la maduración y ruptura espontánea, luego tratamiento de la herida.

Acné vulgar e hidrosadenitis supurativa: Crema o solución con 5 a 20 por ciento una a dos veces al día en las áreas de piel afectadas.

Acné inverso: Pomada con 20 a 50 por ciento en la fase aguda, concentraciones más bajas en terapia de mantenimiento.

Eccemas: Crema o pomada con 2 a 10 por ciento una a dos veces al día.

Duración del tratamiento: usualmente 5 a 10 días en agudo, reevaluación si hay estancamiento. En enfermedades crónicas como acné inverso es posible la aplicación a largo plazo.

Administración: aplicar sobre piel limpia y seca, grosor de capa según sea necesario, si es necesario con vendaje. Lavar bien las manos después de la aplicación, ya que el olor y la decoloración son persistentes.

Insuficiencia renal/Insuficiencia hepática: en aplicación local en concentración habitual, generalmente no se requiere ajuste.

Nota: La ropa puede decolorarse, usar ropa vieja o vendaje. Con aplicación prolongada, observar bien la ropa y el sitio cutáneo.

Efectos secundarios

Frecuentes: irritaciones cutáneas locales, escozor, enrojecimiento, prurito, ocasionalmente reacciones similares a eccema.

Ocasionales: alergias de contacto, especialmente con aplicación prolongada. Si se sospecha, realizar prueba de parche en alergología.

Raros: reacciones fototóxicas y fotoalérgicas con exposición UV. Proteger las áreas cutáneas tratadas con protección solar o ropa en caso de exposición solar intensa.

Local: Decoloraciones cutáneas (temporalmente parduscas), olor fuerte, decoloración de ropa y vendajes.

Con aplicación en áreas extensas: teóricamente son posibles efectos secundarios sistémicos, raramente descritos en la práctica clínica.

Interacciones

• Otros terapéuticos locales: con aplicación conjunta en la misma área de piel son posibles interacciones farmacodinámicas. Se recomienda espaciamiento mínimo en la aplicación.
• Glucocorticoides tópicos: puede combinarse de manera útil, pero no aplicar directamente uno sobre otro, sino en diferentes momentos.
• Radiación UV: riesgo aumentado de reacciones fototóxicas, proteger áreas tratadas con exposición solar.
• Antibióticos tópicos y antimicóticos: aplicación combinada útil en indicaciones específicas, se recomienda orientación médica.
• Interacciones sistémicas: no relevantes en aplicación local.

Indicaciones especiales

Embarazo: con aplicación local en pequeñas áreas, ammoniumbituminosulfonat se considera bien tolerado. Sin embargo, indicación estricta y consulta médica. Lactancia: no aplicar directamente en la zona mamaria, en caso contrario bien tolerado.

Niños: Ammoniumbituminosulfonat en concentración adecuada para la edad también es aplicable en niños, bien tolerado en dosificación pediátrica.

Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida, heridas abiertas extensas, mucosas (excepto para indicaciones específicas).

Antes de la aplicación: limpiar y secar la zona cutánea, si es necesario quitar o acortar el vello del área.

Durante el tratamiento: si hay empeoramiento del sitio cutáneo o aparición de efectos secundarios, interrumpir el tratamiento y buscar consejo médico.

Estilo de vida: al aplicar en verano, proteger el sitio cutáneo de la radiación UV. La ropa y vendajes que entren en contacto con el principio activo pueden decolorarse de forma irreversible.

Capacidad de conducción: no se ve afectada por aplicación local.

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Preguntas frecuentes

Fuentes

• Gelbe Liste, Perfil del principio activo Ammoniumbituminosulfonat
• BfArM, Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Médicos
• Sociedad Dermatológica Alemana (DDG)
• Directrices AWMF sobre acné e hidrosadenitis supurativa