Adapalen: Efecto como retinoide en el acné

Adapalen (nombres comerciales Differin, Epiduo en combinación con peróxido de benzoilo así como genéricos) es un retinoide sintético de tercera generación desarrollado específicamente para uso tópico. En Alemania, Adapalen es una terapia de primera línea establecida y recomendada en directrices para el acné vulgar leve a moderado. En comparación con los retinoides clásicos como tretinóína o isotretinoína (vía oral), Adapalen tiene un perfil de tolerabilidad más favorable con eficacia comparable, porque se une de manera más selectiva a los subtipos de receptores de retinoide.

El principio activo está disponible en concentración del 0,1 por ciento y 0,3 por ciento como crema o gel, solo o en combinación con peróxido de benzoilo (2,5 o 3 por ciento). Estos medicamentos combinados abordan múltiples mecanismos patológicos del acné simultáneamente y son particularmente efectivos en la práctica. La terapia está diseñada para una aplicación consistente durante varias semanas, porque las primeras mejoras visibles a menudo se presentan solo después de aproximadamente cuatro a ocho semanas.

Mecanismo de acción

Adapalen se une de manera selectiva a los receptores nucleares de retinoide RAR beta y RAR gamma en los queratinocitos. Normaliza la diferenciación y queratinización de los conductos de las glándulas sebáceas, reduce la formación de microcomedones y resuelve los comedones existentes. Este efecto comodolítico y anti comedogénico es la base de la terapia del acné.

Además, Adapalen actúa antiinflamatorio al reducir la actividad de los granulocitos neutrófilos y mediadores inflamatorios como leucotrienos y prostaglandinas. También se describe un efecto modulador sobre la secreción de sebo mediante cambios en la composición de lípidos, aunque Adapalen actúa menos antiseborreico que la isotretinoína.

La absorción sistémica después de la aplicación tópica es muy baja porque Adapalen es lipófilo y se absorbe mal a través de la piel intacta. Los niveles plasmáticos están por lo general por debajo del límite de detección, por lo que prácticamente no se producen efectos sistémicos clínicamente relevantes. Sin embargo, se aplica un uso restrictivo de todos los retinoides durante el embarazo.

Indicaciones

• Acné vulgar en forma comedonial, papulopustulosa y leve a moderadamente grave
• Terapia de mantenimiento después de la resolución exitosa del acné para prevenir recaídas
• Uso fuera de prospecto en queratosis actínica, fotoenvejecimiento, pseudofoliculitis barbae y algunos trastornos de pigmentación, indicación individual
• Uso fuera de prospecto en terapia adyuvante de la hidrosadenitis supurativa en estadios tempranos, individual

Adapalen no está indicado en acné conglobata, acné fulminans o en pacientes que ya reciben terapia sistémica con isotretinoína. En caso de nódulos inflamatorios profundos y quistes, generalmente se necesitan medidas sistémicas adicionales como antibióticos orales o isotretinoína.

Dosificación y aplicación

Gel o crema Adapalen 0,1 por ciento: aplicar una vez al día por la noche sobre la piel limpia y seca, capa fina sobre toda el área afectada, no solo en granos individuales.

Gel Adapalen 0,3 por ciento: en acné más grave después de prescripción individual, también una vez al día por la noche.

Medicamentos combinados (Adapalen más peróxido de benzoilo): una vez al día por la noche, la misma técnica de aplicación. La combinación suele ser más efectiva que los principios activos individuales.

Primeras semanas: debido al efecto irritante de la piel, la aplicación puede reducirse inicialmente a cada dos o tres noches, con aumento gradual a diario.

Limpieza: usar limpiadores suaves no irritantes, evitar tónicos fuertes, lociones con alcohol y exfoliaciones intensas, porque de lo contrario las irritaciones se acumulan.

Protección solar: consistentemente durante el día con factor de protección solar de al menos 30, porque Adapalen aumenta la sensibilidad a la luz.

Duración del tratamiento: las primeras mejoras visibles a menudo después de 4 a 8 semanas, efecto completo después de 12 semanas. La terapia de mantenimiento durante varios meses es útil.

Efectos secundarios

Muy frecuente: sequedad de piel, descamación, enrojecimiento, ardor u hormigueo después de la aplicación, prurito, empeoramiento del acné durante las primeras dos a cuatro semanas (la llamada reacción inicial).

Frecuente: dermatitis de contacto, irritación local de la piel, sensibilidad solar, hiperpigmentación transitoria en tipos de piel oscuros.

Ocasional a raro: hinchazón, cambios de coloración de la piel, reacciones alérgicas.

Reacción inicial: durante las primeras dos a cuatro semanas, la piel puede parecer que empeora porque los microcomedones profundos llegan a la superficie. Esta fase es normal y temporal.

Ojos y mucosas: no aplicar en ojos, labios o mucosas nasales, porque existe riesgo de irritación marcada.

Interacciones

• Otros retinoides (tretinóína tópica, tazaroteno): la combinación suele ser innecesaria y fuertemente irritante para la piel.
• Ácido salicílico e hidroxiácidos alfa: potencial de irritación adicional, la aplicación combinada aumenta el enrojecimiento y la descamación de la piel.
• Antibióticos tópicos (clindamicina, eritromicina): combinación sensata en acné inflamatorio, a menudo como combinación fija.
• Peróxido de benzoilo: optimizado en medicamentos combinados, aplicado por separado puede inactivar oxidativamente Adapalen, por lo que idealmente se debe separar en el tiempo o usar como producto fijo.
• Exposición UV y solárium: aumento de la sensibilidad a la luz, protección solar consistente, evitar quemaduras solares.
• Productos de cuidado de la piel con alcohol o astringentes: intensifican la sequedad e irritación.

Notas especiales

Embarazo: Adapalen no se recomienda durante el embarazo porque los retinoides sistémicos son teratógenos y existe una base de datos muy limitada para los retinoides tópicos. Las mujeres en edad fértil deben usar métodos anticonceptivos confiables o descontinuar el medicamento si ocurre un embarazo. Lactancia: evitar la aplicación en grandes áreas de piel y en la zona del pecho.

Niños: aprobados a partir de 9 o 12 años según el medicamento, si el acné está claramente diagnosticado.

Antes de iniciar la terapia: antecedentes de enfermedades de la piel, alergias, otros principios activos tópicos, exposición UV planeada, rutina cosmética. Asesoramiento sobre reacción inicial, aumento gradual de dosis y protección solar consistente.

Estilo de vida: el acné se agrava por cosméticos comedogénicos, irritación mecánica (correa de casco, auricular en la piel), ciertos deportes con sudoración y cuidado de la piel inadecuado. Un cuidado adaptado, suave e hidratante apoya la terapia.

Cuándo acudir al dermatólogo: en caso de nódulos inflamatorios profundos, cicatrización, acné extendido en múltiples áreas, angustia psicológica o falta de mejoría después de tres meses, es aconsejable una evaluación especializada. Aquí se puede discutir terapia sistémica con antibióticos o isotretinoína.

Capacidad para conducir: no se ve afectada por la aplicación tópica.

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Preguntas frecuentes

Fuentes

• Gelbe Liste, Perfil del principio activo Adapalen
• BfArM, Instituto Federal de Medicamentos y Productos Médicos
• AWMF, Directriz S2k Acné
• Sociedad Alemana de Dermatología