Aclidinio: broncodilatador LAMA en EPOC
El aclidinio (nombres comerciales Eklira Genuair, Bretaris Genuair, en combinación con formoterol como Duaklir Genuair y Brimica Genuair) es un antagonista muscarínico de acción prolongada (LAMA) para el tratamiento inhalado de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aprobado en la UE en 2012, forma parte del grupo estándar de broncodilatadores inhalados.
Frente a otros LAMA (tiotropio, glicopirronio, umeclidinio), el aclidinio tiene una semivida sistémica más corta y un perfil cardiovascular favorable, especialmente útil en pacientes EPOC pluripatológicos. Característica es la administración dos veces al día con el inhalador Genuair, un sistema de polvo seco accionado por la inspiración con retroalimentación visual y acústica de inhalación correcta.
Mecanismo de acción
El aclidinio es un anticolinérgico de amonio cuaternario que se une de forma competitiva a receptores muscarínicos. Clínicamente relevantes en las vías respiratorias son sobre todo los receptores M3 del músculo liso bronquial. Su activación por acetilcolina del nervio vago produce broncoconstricción y secreción mucosa. El aclidinio inhibe selectivamente este efecto y produce broncodilatación.
En comparación con anticolinérgicos cortos como ipratropio, el aclidinio tiene una afinidad M3 claramente superior y un tiempo de residencia más prolongado en el receptor. Al mismo tiempo, se disocia rápidamente de M2, lo que favorece broncodilatación selectiva sin efectos cardiacos marcados.
La fracción absorbida sistémicamente se metaboliza rápido a metabolitos inactivos, por lo que efectos anticolinérgicos como sequedad bucal, retención urinaria o empeoramiento de glaucoma de ángulo cerrado son raros.
Indicaciones
- Tratamiento de mantenimiento de la EPOC: en pacientes sintomáticos para mejorar la función pulmonar, reducir síntomas y prevenir exacerbaciones
- Combinación: con el LABA formoterol como combinación fija Duaklir Genuair dos veces al día, ante eficacia insuficiente en monoterapia
- Asma bronquial: no autorizado; en asma los LAMA solo se usan añadidos a CI y LABA, con sustancias como tiotropio
Según las recomendaciones GOLD, los LAMA se emplean sobre todo en los grupos B y E (pacientes sintomáticos o con exacerbaciones frecuentes).
Posología y administración
Dosis estándar: 322 µg de bromuro de aclidinio (equivalentes a 400 µg de la forma salina aclidinio) dos veces al día, mañana y noche, por inhalación con el Genuair.
Uso:
- Preparar el Genuair: retirar el capuchón, presionar a fondo el botón y soltar (la ventana cambia a verde)
- Colocar boca y labios alrededor de la boquilla
- Inspirar profunda y enérgicamente; un clic confirma la inhalación correcta
- Aguantar la respiración 5 a 10 segundos y exhalar
- Volver a colocar el capuchón
- Si es necesario, enjuagar la boca tras la inhalación para reducir la sequedad
El Genuair tiene un contador con las inhalaciones restantes y un aviso rojo antes de la última dosis. Los inhaladores usados no se reutilizan.
Efectos adversos
Frecuentes: cefalea, nasofaringitis, sinusitis, tos, diarrea, náuseas, sequedad bucal, ronquera.
Poco frecuentes: taquicardia, palpitaciones, estomatitis, alteraciones del gusto, exantema, prurito, retención urinaria (sobre todo en hombres con hiperplasia prostática), trastornos visuales.
Raros: crisis de glaucoma de ángulo cerrado, broncoespasmo paradójico, reacciones alérgicas graves con angioedema, dificultad respiratoria.
Puntos importantes:
- El aclidinio no es adecuado para una crisis aguda de asma o EPOC; usar broncodilatadores cortos como salbutamol o ipratropio
- En pacientes con glaucoma de ángulo cerrado o hiperplasia prostática, informar bien de los síntomas que requieren consulta
- Ante broncoespasmo tras la inhalación: suspender de inmediato e iniciar terapia alternativa
Interacciones
- Otros anticolinérgicos (tiotropio, glicopirronio, umeclidinio, ipratropio): efecto aditivo, asociación no recomendada
- Simpaticomiméticos (LABA, SABA): asociación útil para broncodilatación, como en Duaklir Genuair
- Corticoides inhalados: útil en pacientes con exacerbaciones frecuentes o solapamiento asma-EPOC
- Otras sustancias que prolongan el QT: aditivo teórico, raramente relevante en clínica con aclidinio
Consideraciones especiales
Embarazo: datos limitados, uso solo con indicación clara y tras valoración beneficio-riesgo.
Lactancia: paso a la leche insuficientemente estudiado.
Glaucoma de ángulo cerrado: el aclidinio puede elevar la PIO. Informar sobre dolor ocular, ojos rojos, visión borrosa, halos alrededor de luces.
Hiperplasia prostática: riesgo de retención urinaria, sobre todo en hombres con clínica previa.
Enfermedad cardiovascular grave: datos limitados en pacientes inestables; aun así, dentro de la clase, el aclidinio se considera bien tolerado a nivel cardiovascular.
Insuficiencia renal: no se requiere ajuste de dosis.
Insuficiencia hepática: no se requiere ajuste de dosis.
Técnica de inhalación: revisión periódica, ya que incluso pacientes experimentados cometen errores con el tiempo. El acompañamiento desde la farmacia y los materiales formativos ayudan a mantener la eficacia a largo plazo.
Sustancias relacionadas
- Glicopirronio, otro LAMA
- Umeclidinio, LAMA de una toma diaria
- Olodaterol, LABA de larga duración
- Formoterol fumarato dihidrato, LABA en la combinación Duaklir
- Fluticasona, CI en muchas triples terapias EPOC
Preguntas frecuentes
¿El aclidinio sirve para una crisis aguda?
No. Tiene inicio lento y está concebido como mantenimiento. Para disnea aguda o crisis súbita son necesarios broncodilatadores cortos como salbutamol o ipratropio.
¿Por qué dos veces al día si otros LAMA son una vez al día?
La administración dos veces al día cubre los síntomas en la segunda mitad del día y mejora las molestias matutinas. Los estudios muestran ventajas en síntomas nocturnos y matutinos. Las preferencias varían: algunos prefieren una sola dosis al día, otros aprecian el recordatorio biquotidiano.
¿Qué hacer ante sequedad bucal?
El enjuague tras la inhalación es la medida más sencilla. Caramelos o chicles sin azúcar estimulan la salivación. Si la sequedad es importante, puede indicar dosis alta para el contexto o técnica subóptima; merece revisión.
¿Qué significa la ventana roja del Genuair?
Cambia de verde a rojo tras cada inhalación correcta. El rojo confirma la dosis tomada. Si no cambia a rojo, repetir la inhalación; la dosis pudo no llegar a las vías. Si la ventana no se mueve, el inhalador puede estar vacío.
Fuentes
- EMA Eklira Genuair (aclidinio) EPAR
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Guía AWMF NVL EPOC y GOLD
- Gelbe Liste monografía aclidinio
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