Betamethasone: grafía inglesa de betametasona
Betamethasone es la grafía inglesa del glucocorticoide sintético altamente potente conocido en español como betametasona. Aparece en literatura inglesa y muchos nombres comerciales (Diprosone, Celestone). En Alemania y Austria se usa Betamethason. Farmacológicamente es el mismo principio activo.
La betametasona figura entre los glucocorticoides más potentes. Se administra por vía sistémica (oral, IM, IV), tópica (cremas, pomadas, lociones, colirios) e intraarticular. Su potencia equivale a 25-30 veces la del hidrocortisona, con muy escasa actividad mineralocorticoide.
Mecanismo de acción
La betametasona se une a receptores glucocorticoides intracelulares y modula la transcripción de numerosos genes. Efectos principales:
- Antiinflamatorio por inhibición de la fosfolipasa A2 y de la síntesis de prostaglandinas, leucotrienos y citoquinas
- Inmunosupresor por reducción de la función de linfocitos T y macrófagos
- Antiproliferativo en piel, útil en dermatosis inflamatorias crónicas
- Vasoconstricción microcirculatoria
Comparada con la prednisolona, la betametasona tiene una potencia antiinflamatoria mucho mayor, vida media biológica más larga (36-54 horas) y casi sin acción mineralocorticoide. La ausencia de retención salina la hace especialmente adecuada para uso parenteral en maduración pulmonar fetal y urgencias.
Indicaciones
- Tópico: dermatosis inflamatorias (psoriasis, dermatitis atópica, liquen plano, liquen escleroso, dermatitis alérgica de contacto)
- Intraarticular: brotes reumáticos agudos, tendinitis, bursitis
- Intramuscular: reacciones alérgicas sistémicas, brotes agudos de enfermedades inflamatorias
- Maduración pulmonar fetal: en amenaza de parto prematuro entre 24 y 34 SG
- Oftalmología: enfermedades oculares inflamatorias
- Edema cerebral: tumores o metástasis intracraneales
Posología y administración
Tópico: aplicar crema o pomada en capa fina una o dos veces al día. Duración lo más corta posible según localización y potencia.
IM o intraarticular: 4 a 8 mg, repetir tras 1 a 4 semanas según evolución.
Maduración pulmonar fetal: 12 mg IM en día 1 y día 2, protocolo estándar.
Edema cerebral: inicial 8 a 16 mg IV, después ajuste individual.
Los tópicos no deben usarse en grandes superficies ni bajo oclusión (aumenta la absorción sistémica). En cara y pliegues, uso muy moderado.
Efectos adversos
Tópico, frecuentes: atrofia cutánea, telangiectasias, estrías, dermatitis perioral, acné, empeoramiento de rosácea, hipopigmentación, alteración de la cicatrización.
Sistémico, frecuentes: signos cushinoides (cara de luna, obesidad central), hiperglucemia, hipertensión, osteoporosis, atrofia muscular, cambios de ánimo, alteraciones del sueño, molestias digestivas.
Raros: necrosis ósea aséptica, catarata, glaucoma, susceptibilidad a infecciones, pancreatitis, reacciones anafilácticas.
En maduración pulmonar fetal: rara vez efectos maternos relevantes; posibles efectos fetales transitorios sobre la frecuencia cardiaca.
Importante: en tratamiento sistémico prolongado no suspender bruscamente, retirar de forma escalonada para evitar insuficiencia suprarrenal.
Interacciones
- Inhibidores fuertes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, ritonavir, eritromicina): aumento de niveles, efecto potenciado
- Inductores fuertes del CYP3A4 (rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital): caída de niveles, posible pérdida de efecto
- AINE: mayor riesgo de úlcera digestiva
- Anticoagulantes: posibles cambios de efecto
- Diuréticos: hipopotasemia aditiva
- Antidiabéticos: hiperglucemia, ajustar el tratamiento
- Vacunas vivas: contraindicadas con dosis altas sistémicas
Consideraciones especiales
Embarazo: sistémica solo con indicación clara. La maduración pulmonar fetal está bien establecida y reduce demostrablemente las complicaciones neonatales.
Lactancia: posible paso a la leche, dosis bajas suelen ser aceptables.
Niños: retraso del crecimiento posible con tratamiento sistémico prolongado. Uso tópico en lactantes y preescolares con cautela.
Diabetes: control glucémico estrecho.
Hipertensión: control regular de TA.
Infecciones: los corticoides pueden enmascararlas. En infección aguda, valorar con cuidado.
Profilaxis de osteoporosis: en sistémico prolongado, calcio y vitamina D, en su caso bisfosfonatos.
Asesoramiento al paciente: expectativas realistas, información sobre la corticofobia y técnica correcta de aplicación mejoran adherencia y reducen efectos adversos.
Sustancias relacionadas
- Betamethason, grafía alemana del mismo principio activo
- Valerato de betametasona, éster de potencia intermedia
- Dipropionato de betametasona, éster de alta potencia
- Acetato de prednisolona, éster de efecto depot
- Fluticasona, glucocorticoide inhalado y tópico altamente potente
- Fluocinolona, otro tópico potente
Preguntas frecuentes
¿Betamethasone o betametasona?
Inglés betamethasone, español betametasona. Mismo principio activo.
¿Cuánto tiempo se puede usar la crema de cortisona?
Los glucocorticoides muy potentes como la betametasona no deberían usarse de forma continua más de 2 semanas; en cara y pliegues, menos. En dermatosis crónicas, terapia de intervalo (dos veces por semana) es útil para mantenimiento.
¿Qué aporta la maduración pulmonar fetal?
En amenaza de parto prematuro entre 24 y 34 SG, dos dosis de betametasona reducen la frecuencia y gravedad del síndrome de distrés respiratorio neonatal, las hemorragias intraventriculares y la enterocolitis necrosante. Es una de las medidas obstétricas más importantes.
¿Por qué no suspender bruscamente?
Una corticoterapia sistémica prolongada suprime el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. Una retirada brusca puede causar insuficiencia suprarrenal con debilidad, caída de la TA y, en casos graves, una crisis potencialmente mortal. Es esencial retirar de forma progresiva durante semanas.
Fuentes
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- Guías AWMF dermatología y prematuridad
- Gelbe Liste monografía betametasona
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