Bétaméthasone : graphie internationale d'un glucocorticoïde puissant
« Betamethasone » est la graphie anglaise de la bétaméthasone, glucocorticoïde de synthèse très puissant. On la trouve dans la littérature anglophone et de nombreux noms commerciaux (Diprosone, Celestone). En Allemagne et Autriche, on lit Betamethason. Pharmacologiquement, il s'agit du même principe actif.
La bétaméthasone est l'un des glucocorticoïdes les plus puissants. Elle est utilisée par voie systémique (orale, IM, IV), topique (crèmes, pommades, lotions, collyres) et intra-articulaire. Sa puissance est environ 25 à 30 fois celle de l'hydrocortisone, avec une activité minéralocorticoïde très faible.
Mécanisme d'action
La bétaméthasone se fixe aux récepteurs glucocorticoïdes intracellulaires et module la transcription de nombreux gènes. Effets principaux :
- Anti-inflammatoire par inhibition de la phospholipase A2 et de la synthèse des prostaglandines, leucotriènes et cytokines
- Immunosuppresseur par réduction des fonctions des lymphocytes T et des macrophages
- Antiprolifératif cutané, utile dans les dermatoses inflammatoires chroniques
- Vasoconstriction microcirculatoire
Comparée à la prednisolone, la bétaméthasone a une puissance anti-inflammatoire nettement plus élevée, une demi-vie biologique plus longue (36 à 54 heures) et presque pas d'action minéralocorticoïde. L'absence de rétention sodée la rend particulièrement adaptée à l'usage parentéral pour la maturation pulmonaire fœtale et les urgences.
Indications
- Topique : dermatoses inflammatoires (psoriasis, dermatite atopique, lichen plan, lichen scléreux, dermatite de contact allergique)
- Intra-articulaire : poussées rhumatismales aiguës, tendinite, bursite
- Intramusculaire : réactions allergiques systémiques, poussées aiguës de maladies inflammatoires
- Maturation pulmonaire fœtale : en menace d'accouchement prématuré entre 24 et 34 SA
- Ophtalmologie : affections oculaires inflammatoires
- Œdème cérébral : tumeurs ou métastases intracrâniennes
Posologie et utilisation
Topique : appliquer crème ou pommade en couche fine une à deux fois par jour. Durée la plus courte possible selon la localisation et la puissance.
IM ou intra-articulaire : 4 à 8 mg, à renouveler après 1 à 4 semaines selon évolution.
Maturation pulmonaire fœtale : 12 mg IM à J1 et J2, protocole standard.
Œdème cérébral : initialement 8 à 16 mg IV, puis adaptation individuelle.
Les topiques ne s'appliquent pas sur de grandes surfaces ni sous occlusion (passage systémique). Sur le visage et les plis, usage très limité.
Effets indésirables
Topique, fréquents : atrophie cutanée, télangiectasies, vergetures, dermatite péri-orale, acné, aggravation de rosacée, hypopigmentation, retard de cicatrisation.
Systémique, fréquents : signes de syndrome de Cushing (visage lunaire, obésité tronculaire), hyperglycémie, hypertension, ostéoporose, atrophie musculaire, troubles de l'humeur, troubles du sommeil, troubles digestifs.
Rares : ostéonécrose aseptique, cataracte, glaucome, susceptibilité aux infections, pancréatite, réactions anaphylactiques.
En maturation pulmonaire : rarement effets maternels notables, effets fœtaux transitoires sur le rythme cardiaque possibles.
Important : en traitement systémique prolongé, ne pas arrêter brutalement, décroître pour éviter l'insuffisance surrénalienne.
Interactions
- Inhibiteurs forts du CYP3A4 (itraconazole, kétoconazole, ritonavir, érythromycine) : hausse des concentrations, effet renforcé
- Inducteurs forts du CYP3A4 (rifampicine, phénytoïne, carbamazépine, phénobarbital) : baisse des concentrations, perte d'effet possible
- AINS : risque accru d'ulcère digestif
- Anticoagulants : modifications d'effet possibles
- Diurétiques : hypokaliémie additive
- Antidiabétiques : hyperglycémie, ajuster le traitement
- Vaccins vivants : contre-indiqués sous fortes doses systémiques
Précautions particulières
Grossesse : par voie systémique, sur indication claire. La maturation pulmonaire fœtale est bien établie et réduit les complications néonatales.
Allaitement : passage possible dans le lait, faibles doses généralement acceptables.
Enfants : retard de croissance possible en thérapie systémique prolongée. Topique chez nourrisson et jeune enfant : usage limité.
Diabète : contrôle glycémique rapproché.
Hypertension : mesure régulière de la TA.
Infections : les corticoïdes peuvent les masquer. Prudence en infection aiguë.
Prophylaxie de l'ostéoporose : en thérapie systémique prolongée, calcium et vitamine D, parfois bisphosphonates.
Conseils au patient : attentes réalistes, information sur la corticophobie et bonne technique d'application améliorent l'adhésion et limitent les effets indésirables.
Substances apparentées
- Betamethason, graphie allemande du même principe actif
- Valérate de bétaméthasone, ester d'activité moyenne
- Dipropionate de bétaméthasone, ester très puissant
- Acétate de prednisolone, ester à effet retard
- Fluticasone, glucocorticoïde inhalé et topique très puissant
- Fluocinolone, autre topique puissant
Questions fréquentes
Betamethasone ou bétaméthasone ?
Anglais betamethasone, français bétaméthasone. Même principe actif.
Combien de temps utiliser une crème de cortisone ?
Les glucocorticoïdes très puissants comme la bétaméthasone ne devraient pas être utilisés en continu plus de 2 semaines, encore moins sur le visage et les plis. En dermatose chronique, une thérapie d'intervalle (deux fois par semaine) est utile pour l'entretien.
Quel est l'apport de la maturation pulmonaire fœtale ?
En menace d'accouchement prématuré entre 24 et 34 SA, deux doses de bétaméthasone réduisent la fréquence et la sévérité du syndrome de détresse respiratoire néonatal, des hémorragies intraventriculaires et des entérocolites nécrosantes. C'est l'une des mesures obstétricales les plus importantes.
Pourquoi ne pas arrêter brutalement ?
Une corticothérapie systémique prolongée freine l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Un arrêt brutal peut entraîner une insuffisance surrénalienne avec faiblesse, chute tensionnelle et, dans les cas graves, une crise mettant en jeu le pronostic vital. Une décroissance progressive sur des semaines est indispensable.
Sources
- EMA Agence européenne des médicaments
- BfArM Institut fédéral des médicaments et dispositifs médicaux
- Recommandations AWMF dermatologie et prématurité
- Gelbe Liste monographie bétaméthasone
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