Enalapril: Inhibidor de la ECA para Hipertensión e Insuficiencia Cardíaca
El enalapril es un profármaco inhibidor de la ECA convertido a enalaprilato activo en el hígado. Reduce la presión arterial bloqueando la conversión de angiotensina I en angiotensina II, disminuyendo la vasoconstricción y la secreción de aldosterona.
Aprobado para la hipertensión, la insuficiencia cardíaca sintomática, la disfunción ventricular izquierda asintomática y la nefropatía diabética.
Mecanismo de acción
El enalaprilato inhibe la enzima convertidora de angiotensina (ECA), reduciendo la formación de angiotensina II, lo que produce vasodilatación, disminución de la secreción de aldosterona y reducción de la precarga y poscarga cardíacas.
Indicaciones
Hipertensión arterial (1ª línea, especialmente con diabetes o ERC), insuficiencia cardíaca (todos los estadios), disfunción VI asintomática, nefropatía diabética.
Posología
HTA: iniciar con 5 mg/día, objetivo 10–20 mg/día. IC: iniciar con 2,5 mg dos veces al día, objetivo 10 mg dos veces al día. Reducir un 50 % si FG <30 mL/min o con diuréticos.
Efectos adversos
Frecuente: tos seca (10–15 %, mediada por bradicinina). Graves: angioedema (raro pero potencialmente fatal), hiperpotasemia, insuficiencia renal aguda. Hipotensión de primera dosis en pacientes hipovolémicos.
Interacciones farmacológicas
AINE: reducen el efecto antihipertensivo y aumentan el riesgo renal. Diuréticos ahorradores de potasio: hiperpotasemia. Litio: toxicidad aumentada. ARA2+IECA: doble bloqueo SRAA — evitar.
Contraindicaciones
Antecedentes de angioedema por IECA, embarazo (2º/3er trimestre — fetotóxico), estenosis bilateral de arterias renales, hipersensibilidad. Evitar con aliskirén en diabéticos.
Preguntas frecuentes
¿Por qué el enalapril produce tos?
La tos seca se debe a la acumulación de bradicinina. Ocurre en el 10–15 % de los pacientes. Cambiar a un ARA2 (p. ej., losartán) resuelve el problema.
¿Puedo tomar enalapril con AINE?
Evitar si es posible. Los AINE atenúan el efecto antihipertensivo y pueden causar insuficiencia renal aguda en combinación con IECA.
¿Es seguro el enalapril en el embarazo?
Contraindicado en el 2º y 3er trimestre (fetotóxico). Suspender inmediatamente si se detecta embarazo.
Referencias
- ESC Guías HTA 2023
- AEMPS ficha técnica enalapril
- Ensayo CONSENSUS (IC)
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.