Esketamina: Antagonista NMDA para la Depresión Resistente al Tratamiento
La esketamina (Spravato) es el S-enantiómero de la ketamina, administrado como spray nasal para la depresión resistente al tratamiento (DRT) y el TDM con ideación suicida aguda. Es el primer mecanismo antidepresivo verdaderamente nuevo aprobado en más de 30 años.
Su rápido inicio de acción (horas en lugar de semanas) la hace especialmente valiosa en crisis suicidas agudas. Debe administrarse en un entorno sanitario certificado con monitorización de 2 horas.
Mecanismo de acción
Antagonista no competitivo de los receptores NMDA de glutamato. El rápido aumento de glutamato sináptico desencadena la activación de receptores AMPA y la liberación de BDNF, conduciendo a una rápida sinaptogénesis y efecto antidepresivo.
Indicaciones
Depresión resistente (fallo de al menos 2 antidepresivos adecuados). TDM con ideación o comportamiento suicida agudo. Debe combinarse con un antidepresivo oral.
Dosificación
56 mg u 84 mg intranasal. Fase aguda: dos veces/semana durante 4 semanas. Mantenimiento: una vez/semana (semanas 5-8), luego semanal o bisemanal. No conducir el día de la administración.
Efectos adversos
Frecuentes: disociación, mareos, náuseas, sedación (pico a los 40 min, resolución en 90 min). Elevación de tensión arterial. Potencial de abuso. Molestia nasal.
Interacciones
Depresores del SNC: sedación aditiva. IMAO: evitar. Antihipertensivos: monitorizar TA los días de administración.
Contraindicaciones
Enfermedad vascular aneurismática, malformación arteriovenosa, hemorragia intracerebral, hipertensión no controlada, hipersensibilidad a ketamina o esketamina.
Preguntas frecuentes
¿Qué tan rápido actúa la esketamina?
Los efectos antidepresivos y antisuicidas suelen observarse en horas a días, frente a 2-6 semanas de los antidepresivos convencionales. Especialmente valioso en crisis suicidas agudas.
¿Por qué debe administrarse en clínica?
La disociación, sedación y cambios de tensión arterial alcanzan su pico a los 40 minutos y requieren monitorización supervisada. El potencial de abuso también requiere dispensación controlada.
¿Crea dependencia la esketamina?
El riesgo es bajo con administración supervisada en entorno clínico bisemanal. No se dispensa para uso domiciliario.
Referencias
- Ficha técnica Spravato EMA 2023
- Daly EJ et al. NEJM 2018
- AEMPS Informe Spravato 2021
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.