Énalapril : Inhibiteur de l'ECA pour l'Hypertension et l'Insuffisance Cardiaque
L'énalapril est un promédicament inhibiteur de l'ECA converti en énalaprilate actif dans le foie. Il abaisse la pression artérielle en bloquant la conversion de l'angiotensine I en angiotensine II, réduisant la vasoconstriction et la sécrétion d'aldostérone.
Approuvé pour l'hypertension, l'insuffisance cardiaque symptomatique, le dysfonctionnement ventriculaire gauche asymptomatique et la néphropathie diabétique.
Mécanisme d'action
L'énalaprilate inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), réduisant la formation d'angiotensine II, entraînant une vasodilatation, une diminution de la sécrétion d'aldostérone et une réduction de la pré- et post-charge cardiaques.
Indications
Hypertension artérielle (1ère ligne, notamment avec diabète ou MRC), insuffisance cardiaque (tous stades), dysfonction VG asymptomatique, néphropathie diabétique.
Posologie
HTA : débuter à 5 mg/j, objectif 10–20 mg/j. IC : débuter à 2,5 mg deux fois/j, objectif 10 mg deux fois/j. Réduire de 50 % si DFG <30 mL/min ou diurétiques associés.
Effets indésirables
Fréquent : toux sèche (10–15 %, médiée par la bradykinine). Graves : angiœdème (rare mais potentiellement fatal), hyperkaliémie, insuffisance rénale aiguë. Hypotension de première dose chez les patients hypovolémiques.
Interactions médicamenteuses
AINS : réduction de l'effet antihypertenseur et risque rénal accru. Diurétiques épargneurs de potassium : hyperkaliémie. Lithium : toxicité augmentée. Association ARA2+IEC : double blocage SRAA — à éviter.
Contre-indications
Antécédents d'angiœdème sous IEC, grossesse (2e/3e trimestre), sténose bilatérale des artères rénales, hypersensibilité. Éviter avec l'aliskiren chez le diabétique.
Foire aux questions
Pourquoi l'énalapril provoque-t-il une toux ?
La toux sèche est due à l'accumulation de bradykinine. Elle survient chez 10–15 % des patients. Le passage à un ARA2 (ex. losartan) résout le problème.
Puis-je prendre de l'énalapril avec des AINS ?
À éviter. Les AINS atténuent l'effet antihypertenseur et augmentent le risque d'insuffisance rénale aiguë, surtout chez le sujet âgé ou hypovolémique.
L'énalapril est-il sûr pendant la grossesse ?
Contre-indiqué aux 2e et 3e trimestres (fœtotoxique). Arrêter immédiatement si une grossesse est découverte.
Références
- ESC Recommandations HTA 2023
- Essai CONSENSUS
- Vidal — Énalapril
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.