Eplerenona: Antagonista Selectivo de los Receptores Mineralocorticoides
La eplerenona (Inspra) es un antagonista selectivo de los receptores mineralocorticoides (ARM) con alta selectividad por los receptores de aldosterona respecto a la espironolactona, reduciendo los efectos adversos relacionados con las hormonas sexuales.
Mecanismo de acción
La eplerenona bloquea competitivamente la aldosterona en el receptor mineralocorticoide, previniendo la retención de sodio, la pérdida de potasio y el remodelado fibrótico cardíaco/vascular.
Indicaciones
Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) tras infarto de miocardio (con IECA o ARA2), ICFEr crónica estable, hipertensión (en combinación), hiperaldosteronismo primario.
Posología
Post-IAM: iniciar 25 mg/día, aumentar a 50 mg/día si se tolera. HTA: 50 mg/día. Contraindicada si FG <30 o K+ >5,5 mmol/L.
Efectos adversos
Hiperpotasemia (riesgo principal — potencialmente fatal). Mareos, fatiga, diarrea. A diferencia de la espironolactona: sin ginecomastia ni irregularidades menstruales.
Interacciones farmacológicas
IECA/ARA2: riesgo aditivo de hiperpotasemia. Inhibidores potentes del CYP3A4 (ketoconazol, ritonavir): contraindicados. AINE: reducen el efecto antihipertensivo.
Contraindicaciones
K+ >5,0 mmol/L, FG <30 (IC post-IAM) o <50 (HTA), diabetes tipo 2 con proteinuria, inhibidores potentes CYP3A4 concomitantes, hipersensibilidad.
Preguntas frecuentes
¿Por qué monitorizar el potasio?
La eplerenona retiene potasio. La hiperpotasemia (K+ >5,5 mmol/L) puede causar arritmias fatales. Controlar antes y durante el tratamiento.
¿Diferencia con la espironolactona?
La eplerenona es más selectiva y no causa ginecomastia, pero es menos potente y más cara.
¿Se puede combinar con IECA?
Sí — es la combinación recomendada en ICFEr. Se requiere monitorización estrecha del potasio.
Referencias
- Ensayo EPHESUS
- ESC Guías IC 2021
- AEMPS ficha técnica eplerenona
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.