依那普利：用于高血压和心力衰竭的ACE抑制剂

依那普利是一种前药型ACE抑制剂，在肝脏转化为活性形式依那普利拉。通过阻断血管紧张素I转化为血管紧张素II来降低血压，减少血管收缩和醛固酮分泌。

批准用于高血压、症状性心力衰竭、无症状左心室功能障碍及糖尿病肾病。

作用机制

依那普利拉抑制血管紧张素转化酶（ACE），减少血管紧张素II的生成，导致血管扩张、醛固酮分泌减少及心力衰竭时前后负荷降低。

高血压（一线用药，尤其伴糖尿病或慢性肾病），心力衰竭（各期），无症状左心室功能障碍，糖尿病肾病。

高血压：初始5 mg/天，目标10–20 mg/天。心力衰竭：初始2.5 mg，每日两次，目标10 mg每日两次。GFR <30 mL/min或联用利尿剂时初始剂量减半。

常见：干咳（10–15%，缓激肽介导，为类效应）。严重：血管性水肿（罕见但可能致命）、高钾血症、急性肾损伤（双侧肾动脉狭窄时）。低血容量患者首剂低血压。

NSAID：降低降压效果并增加肾损伤风险。保钾利尿剂/补钾：高钾血症风险。锂剂：毒性增加。ARB+ACEI：双重RAAS阻断——避免联用。

ACE抑制剂引起的血管性水肿史、妊娠（孕中晚期，有胎毒性）、双侧肾动脉狭窄、过敏。糖尿病患者避免与阿利吉仑联用。

干咳是由缓激肽积累引起的，ACE正常情况下会降解缓激肽。发生率10–15%。改用ARB（如氯沙坦）可解决咳嗽问题。

尽量避免。NSAID会减弱降压效果，与ACEI联用可能导致急性肾损伤，尤其在老年或低血容量患者中。

孕中晚期禁忌（有胎毒性，可引起肾发育不全、羊水过少）。一旦发现妊娠立即停药。

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