Oxaliplatino: mecanismo de acción, indicaciones e información importante
El oxaliplatino es un agente citostático del grupo de los compuestos de platino utilizado en el tratamiento del cáncer. Pertenece a la tercera generación de derivados del platino y se diferencia en su estructura química y espectro de actividad de los compuestos de platino más antiguos, el cisplatino y el carboplatino. El oxaliplatino actúa dañando el ADN de las células cancerosas, inhibiendo así su división. En el tratamiento del cáncer colorrectal, el oxaliplatino ha adquirido un papel especialmente importante y forma parte de varios protocolos de quimioterapia bien establecidos.
Mecanismo de acción
El oxaliplatino penetra en las células y allí se convierte en complejos reactivos de platino. Estos complejos se unen de forma covalente al ADN de la célula y producen principalmente entrecruzamientos (denominados aductos) dentro de una sola cadena de ADN y entre dos cadenas de ADN. Estos entrecruzamientos dañan el ADN de tal forma que la célula ya no puede leerlo ni replicarlo correctamente. La división celular se detiene y la célula es dirigida hacia la muerte celular programada (apoptosis).
Una ventaja clave del oxaliplatino frente al cisplatino es su eficacia en células tumorales resistentes al cisplatino. Esto se debe a diferentes mecanismos de reconocimiento y reparación de los respectivos aductos de ADN: los aductos del cisplatino son reconocidos y eliminados por determinados sistemas de reparación del ADN, mientras que los del oxaliplatino no lo son, lo que los hace más eficaces en algunas células tumorales.
El oxaliplatino ejerce su efecto óptimo en combinación con otros agentes citostáticos, en particular con 5-fluorouracilo y ácido folínico. Estas combinaciones se conocen con las denominaciones FOLFOX (diversas variantes) y se utilizan como estándar en el tratamiento del cáncer colorrectal.
Indicaciones
Carcinoma colorrectal
La indicación más importante del oxaliplatino es el carcinoma colorrectal, es decir, el cáncer de colon y recto. El oxaliplatino se utiliza:
- Como terapia adyuvante tras la resección completa del cáncer colorrectal en estadio III (con afectación ganglionar) para reducir el riesgo de recurrencia
- Para el tratamiento del carcinoma colorrectal metastásico en combinación con 5-fluorouracilo y ácido folínico (protocolo FOLFOX) o en combinación con capecitabina (protocolo XELOX)
- En combinación con otros agentes como bevacizumab o cetuximab en la enfermedad metastásica, según el perfil molecular patológico del tumor
La evidencia del oxaliplatino en el carcinoma colorrectal es extensa y ha llevado a su sólida implantación en las guías terapéuticas nacionales e internacionales.
Otras entidades tumorales
Fuera de su indicación aprobada, el oxaliplatino se utiliza en algunos países para otros tipos de tumores, incluidos el carcinoma gástrico, el carcinoma pancreático, el carcinoma hepatocelular y determinados carcinomas de ovario. La evidencia varía según la indicación y es evaluada por los oncólogos caso a caso.
Administración y posología
El oxaliplatino se administra exclusivamente por vía intravenosa como infusión. Está disponible como concentrado para preparación de solución para perfusión. La infusión suele durar de dos a seis horas. La dosificación se basa en la superficie corporal del paciente y se expresa en mg por metro cuadrado. En el protocolo FOLFOX, el oxaliplatino se administra cada dos semanas. La dosis exacta y el ritmo son determinados por el oncólogo según el protocolo de tratamiento y la tolerabilidad individual. Pueden ser necesarias reducciones de dosis si aparecen efectos secundarios.
Nota sobre la solubilidad
El oxaliplatino es inestable en solución salina y debe disolverse y administrarse en solución de glucosa al 5%. Las soluciones para infusión con contenido salino provocan la inactivación de la sustancia activa y no deben utilizarse. También deben evitarse materiales que contengan aluminio o cloruros durante la preparación. Estas particularidades farmacéuticas son observadas por el personal médico capacitado.
Efecto secundario característico: polineuropatía
El efecto secundario más conocido y clínicamente más relevante del oxaliplatino es la neuropatía periférica, es decir, el daño a los nervios periféricos. Se presenta en dos formas:
Neuropatía sensitiva aguda
Poco después de la infusión pueden aparecer síntomas sensitivos agudos, en particular hormigueo, entumecimiento o una sensación dolorosa de frío en manos, pies y alrededor de la boca. Estos síntomas se agravan con el frío y generalmente mejoran en horas a pocos días después de la infusión. Los pacientes deben evitar las bebidas frías y el contacto con objetos fríos durante algún tiempo después de la infusión.
Neuropatía crónica acumulativa
Con la administración repetida de oxaliplatino puede desarrollarse una polineuropatía crónica acumulativa, que se manifiesta con trastornos sensitivos persistentes, hormigueo, percepción reducida del tacto y la temperatura, y problemas de coordinación. Estos síntomas pueden deteriorar significativamente las actividades cotidianas y la calidad de vida. La neuropatía puede persistir tras el fin del tratamiento o mejorar solo lentamente e incompletamente. La dosis total acumulada es un factor importante en la extensión de la neuropatía. En caso de neuropatía progresiva, puede ser necesaria una reducción de dosis o una pausa terapéutica.
Otros efectos adversos
- Las náuseas y vómitos son frecuentes y se tratan de forma concomitante con antieméticos
- Puede producirse diarrea, especialmente en combinación con 5-fluorouracilo
- La supresión de la médula ósea con reducción de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas requiere controles regulares del hemograma
- La alopecia (caída del cabello) es menos pronunciada que con muchos otros agentes citostáticos
- Las reacciones a la infusión, como las reacciones alérgicas, son posibles y requieren vigilancia médica durante la infusión
- Se han descrito trastornos de la función hepática, especialmente con uso prolongado
El oxaliplatino en Sanoliste
En Sanoliste encontrará centros de oncología y especialistas en oncología médica que ofrecen atención especializada para el tratamiento del cáncer colorrectal y otras enfermedades tumorales. La quimioterapia con oxaliplatino requiere acompañamiento oncológico especializado, seguimiento estrecho del hemograma y buena comunicación entre el paciente y el equipo médico.
La información de esta página tiene únicamente fines informativos generales y no reemplaza la consulta con un oncólogo. El oxaliplatino es un medicamento de prescripción y se utiliza exclusivamente en centros médicos bajo supervisión especializada.
Preguntas frecuentes sobre el oxaliplatino
¿Cómo puedo aliviar la sensibilidad al frío después de una infusión de oxaliplatino?
La sensibilidad aguda al frío después de la infusión de oxaliplatino resulta del daño temporal a las fibras nerviosas, que se agrava con el frío. Se recomienda evitar alimentos y bebidas helados durante algunos días después de la infusión, llevar guantes al manipular objetos fríos y mantenerse abrigado. Debe evitarse tocar objetos metálicos del refrigerador. Estas medidas pueden aliviar significativamente los síntomas. El equipo de tratamiento debe ser informado sobre molestias más intensas.
¿Qué es el protocolo FOLFOX?
FOLFOX es la abreviatura de un protocolo de quimioterapia que combina ácido folínico (FOL), 5-fluorouracilo (F) y oxaliplatino (OX). Existen diversas variantes, como FOLFOX4 y FOLFOX6, que difieren ligeramente en las dosificaciones y el modo de administración. El FOLFOX se administra cada dos semanas como infusión de varias horas. La combinación de las tres sustancias activas aprovecha diferentes mecanismos de acción: el 5-fluorouracilo y el ácido folínico inhiben la síntesis de ADN a través de la timidilato sintasa, mientras que el oxaliplatino daña directamente el ADN. La combinación actúa de forma sinérgica.