Oxitetraciclina: antibiótico tetraciclina clásico
La oxitetraciclina es un antibiótico clásico de amplio espectro del grupo de las tetraciclinas. El principio activo se aisló de Streptomyces rimosus en 1949 y figura entre las tetraciclinas más antiguas. En medicina humana ha sido sustituida en gran medida por doxiciclina y minociclina, mientras que en medicina veterinaria y para algunas aplicaciones tópicas conserva su importancia.
En comparación con la doxiciclina, la oxitetraciclina tiene una semivida más corta (6 a 12 horas) y se elimina principalmente por vía renal. Su unión más marcada a cationes divalentes provoca también interacciones clínicamente relevantes con sustancias que contienen calcio, magnesio, hierro y aluminio.
Mecanismo de acción
La oxitetraciclina se une de forma reversible a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano. Bloquea la fijación del aminoacil tRNA al sitio A, deteniendo la síntesis proteica. La acción es bacteriostática: el crecimiento bacteriano se inhibe y el sistema inmunitario elimina finalmente los patógenos.
Como la subunidad 30S es estructuralmente similar entre bacterias y mitocondrias, la oxitetraciclina puede afectar también modestamente la síntesis proteica mitocondrial, lo que contribuye a algunos efectos adversos. La captación selectiva en bacterias mediante transportadores activos protege a las células humanas de efectos clínicamente relevantes.
Las resistencias surgen sobre todo por bombas de eflujo y proteínas de protección ribosomal (Tet M, Tet O). Están muy extendidas, por lo que el espectro es hoy más estrecho que al lanzamiento del fármaco.
Indicaciones
- Acné vulgar (oral y tópico): indicación clásica, cada vez más abandonada en favor de doxiciclina o minociclina
- Infecciones respiratorias (bronquitis, neumonía atípica): micoplasmas, clamidias, rickettsias
- Infecciones genitales y oftálmicas por Chlamydia: indicación clásica de tetraciclina
- Borreliosis: tratamiento de reserva en intolerancia a la doxiciclina
- Cólera: medida antibacteriana adicional en formas graves
- Brucelosis, tularemia, peste: a menudo en combinación
- Pomada oftálmica tópica: conjuntivitis bacterianas superficiales y tracoma
- Pleurodesis: uso fuera de indicación intrapleural en derrames pleurales recurrentes
Posología y administración
Adultos por vía oral: 250 a 500 mg cuatro veces al día. Niños mayores de 8 años: 25 a 50 mg por kg al día, divididos en cuatro dosis.
Aplicación tópica: pomada oftálmica al 1 % tres a cuatro veces al día, crema cutánea según prescripción individual.
La toma oral se hace en ayunas, al menos 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Importante: nada de lácteos ni bebida con calcio durante la ventana de toma, ya que la absorción se reduce mucho por la formación de complejos. Tomar con abundante líquido sentado o de pie, para evitar úlceras esofágicas.
Insuficiencia renal: ajuste necesario, contraindicada en disfunción grave. La doxiciclina es aquí mejor alternativa, al eliminarse predominantemente por vía hepática.
Efectos adversos
Frecuentes: molestias gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal, diarrea, glositis, estomatitis), fotosensibilización, candidiasis vaginal u oral.
Poco frecuentes: esofagitis y úlceras esofágicas (con ingesta de líquidos insuficiente), reacciones alérgicas con erupción, urticaria, mareos, cefalea, pseudotumor cerebri (hipertensión intracraneal idiopática).
Raros: pancreatitis, hepatotoxicidad, anafilaxia, anemia hemolítica, trombocitopenia, reacción tipo lupus, síndrome de Stevens Johnson, nefritis intersticial aguda, colitis asociada a antibióticos por Clostridioides difficile.
Efectos característicos de todas las tetraciclinas:
- Coloración permanente de dientes y huesos si se usan en embarazo, lactancia o niños menores de 8 años
- Fotosensibilización marcada con quemadura solar incluso tras exposición UV breve
- Formación de complejos con calcio que produce mala absorción y posible coloración dental si se toma durante el desarrollo dental
- Trastornos vestibulares (mareos) algo más frecuentes con minociclina que con oxitetraciclina
Interacciones
- Cationes polivalentes (calcio, magnesio, hierro, aluminio, zinc): reducción drástica de la absorción, intervalo mínimo 2 horas antes o 4 horas después de la oxitetraciclina
- Antiácidos y sucralfato: también forman complejos, respetar el intervalo
- Cumarínicos (warfarina, fenprocumón): potenciación por menor síntesis de vitamina K por la flora intestinal y por unión a proteínas plasmáticas alterada, monitorizar INR
- Anticonceptivos orales: los datos actuales no muestran fallo clínicamente relevante; aun así las fichas técnicas siguen recomendando precaución
- Metotrexato: mayor toxicidad por desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas
- Penicilinas: antagonismo teórico, dado que las tetraciclinas son bacteriostáticas y las penicilinas bactericidas; evitar la combinación salvo casos especiales
- Retinoides (isotretinoína): mayor riesgo de pseudotumor cerebri, combinación contraindicada
Consideraciones especiales
Embarazo: contraindicada a partir de la semana 16 por depósito en huesos y dientes fetales. Evitar también en el primer trimestre si es posible.
Lactancia: no recomendada por paso a la leche y posible interferencia con el desarrollo dental del lactante.
Niños menores de 8 años: contraindicada por coloración de dientes definitivos y posible alteración del crecimiento óseo.
Hepatopatías: precaución, hepatotoxicidad posible.
Insuficiencia renal: acumulación, ajuste de dosis o elegir doxiciclina.
Protección UV: protección solar intensa durante el tratamiento y unos días después.
Caducidad: las tetraciclinas pueden degradarse en metabolitos nefrotóxicos al superar la fecha de caducidad o por almacenamiento inadecuado (síndrome de Fanconi). Eliminar siempre los preparados caducados.
Sustancias relacionadas
- Tigeciclina, glicilciclina moderna frente a patógenos multirresistentes
- Cefaclor, betalactámico de amplio espectro alternativo
- Azitromicina, macrólido alternativo para patógenos atípicos
- Ciprofloxacino, fluoroquinolona alternativa
Preguntas frecuentes
¿Por qué los lácteos y el agua mineral son un problema?
Las tetraciclinas forman con calcio, magnesio, hierro y aluminio complejos poco solubles que ya no se absorben. Lácteos, agua mineral, preparados de hierro y antiácidos deben tomarse al menos 2 horas antes o 4 horas después de la oxitetraciclina; en caso contrario el antibiótico actúa de forma poco fiable.
¿Por qué me quemo tan fácilmente con oxitetraciclina?
Las tetraciclinas absorben la luz UV y generan especies reactivas de oxígeno en la piel. Por ello, basta una exposición moderada para provocar reacciones tipo quemadura solar. Durante el tratamiento y unos días después: protección solar estricta, evitar el sol directo, crema con filtros minerales.
¿Por qué no en niños menores de 8 años?
Las tetraciclinas se depositan en huesos y dientes y pueden producir, durante la formación dental, una coloración amarillenta a marrón permanente. También se han documentado alteraciones del crecimiento óseo. Los menores de 8 años solo deberían recibir tetraciclinas en casos excepcionales.
¿Sirve la oxitetraciclina para el resfriado o la gripe?
No. Resfriados y gripe son virales y los antibióticos son ineficaces. La oxitetraciclina solo debe usarse ante una infección bacteriana confirmada o clínicamente probable. El uso innecesario favorece resistencias.
Fuentes
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- Guías AWMF acné e infecciones respiratorias
- Gelbe Liste monografía oxitetraciclina
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