Benzydaminhydrochloride : Effet dans les maux de gorge

Le benzydaminhydrochloride est la forme de sel hydrosoluble de la substance active benzydamine. C'est la forme utilisée en galénique dans pratiquement tous les sprays, pastilles et solutions de rinçage du commerce (noms commerciaux Tantum Verde ainsi que de nombreux génériques). Sur le plan pharmacologique, le benzydaminhydrochloride agit comme le benzydamine : anti-inflammatoire local, faiblement anesthésiant local et légèrement antiseptique sur les muqueuses de la bouche et du pharynx. Une confusion avec d'autres formes de sels comme le benzydamine méthanesulfonate est rarement cliniquement pertinente ; dans la pratique quotidienne, le benzydamine et le benzydaminhydrochloride sont largement utilisés de manière interchangeable.

En Allemagne, les sprays contenant 0,15 pour cent de benzydaminhydrochloride et les pastilles contenant 3 mg par unité sont en vente libre dans les pharmacies. Ils sont utilisés dans les inflammations aiguës et chroniques des muqueuses buccales et pharyngées, par exemple dans les maux de gorge dans le contexte des rhumes, après interventions dentaires ou comme thérapie d'appoint dans la mucosite induite par la chimiothérapie ou la radiothérapie. L'application topique minimise les effets systémiques, ce qui rend le benzydaminhydrochloride une option pratique pour l'automédication.

Mécanisme d'action

Le benzydaminhydrochloride est un agent non stéroïdien présentant une affinité particulière pour les tissus enflammés. Contrairement aux AINS classiques comme l'ibuprofène ou le diclofénac, il n'inhibe pas principalement les cyclooxygénases, mais module la fluidité membranaire et l'activité lysosomale dans les cellules inflammatoires. Il en résulte une réduction des médiateurs inflammatoires tels que les prostaglandines, les leucotriènes et les cytokines pro-inflammatoires directement au site d'application.

En outre, le benzydaminhydrochloride agit anesthésiquement localement par une propriété faiblement stabilisante de la membrane sur les fibres nerveuses. Ce composant explique le soulagement rapide de la douleur après application. L'effet antibactérien contre certains streptocoques et Candida est modéré et agit de manière utile, mais ne remplace pas un traitement antibiotique en cas d'infections bactériennes confirmées.

Sur le plan pharmacocinétique, le benzydaminhydrochloride n'est absorbé que peu systémiquement après application locale. Les concentrations plasmatiques sont basses et cliniquement non pertinentes. En cas de rinçage, la substance active est ensuite recrachée, ce qui réduit encore la charge systémique.

Domaines d'application

• Inflammation aiguë de la gorge (pharyngite), notamment lors d'infections virales
• Amygdalite comme traitement adjuvant symptomatique, en complément de l'antibiothérapie en cas d'origine bactérienne
• Aphtes et stomatite dans la cavité buccale
• Inflammation des muqueuses postopératoire après interventions dentaires ou chirurgicales maxillofaciales
• Mucosite induite par la radiothérapie ou la chimiothérapie comme mesure d'analgésie et anti-inflammatoire
• Gingivite avec inflammation des gencives comme thérapie adjuvante
• Muguet et candidoses de la cavité buccale en complément d'antifongiques spécifiques

Le benzydaminhydrochloride ne remplace pas un traitement antibiotique en cas d'infections bactériennes comme l'amygdalite à streptocoques. En cas de maux de gorge persistants pendant 5 à 7 jours, de forte fièvre ou de plaques purulentes, une évaluation médicale est nécessaire.

Posologie et mode d'emploi

Spray (0,15 pour cent) : chez l'adulte, 4 à 8 pulvérisations toutes les 1,5 à 3 heures. Chez les enfants entre 6 et 12 ans, 4 pulvérisations toutes les 1,5 à 3 heures, mode d'emploi adapté aux enfants.

Pastilles (3 mg) : adultes et enfants à partir de 6 ans, 1 pastille toutes les 1,5 à 3 heures, maximum 6 pastilles par jour.

Solution de rinçage (0,15 pour cent) : 15 ml non dilué dans la bouche, maintenu 30 secondes, puis recraché. 2 à 3 fois par jour.

Technique d'application du spray : ouvrir la bouche, diriger le spray sur la zone enflammée, retenir brièvement son souffle, puis ne pas manger ou boire pendant 30 secondes.

Durée du traitement : en cas de symptômes aigus, généralement maximum 7 jours. Pour les indications chroniques ou postopératoires, plus longtemps selon la recommandation médicale.

Insuffisance rénale et insuffisance hépatique : en cas d'application locale, généralement aucun ajustement nécessaire car l'absorption systémique est faible.

Enfants de moins de 3 ans : le spray n'est pas recommandé en raison du risque d'inhalation accidentelle. Pastilles à partir de 6 ans au plus tôt.

Effets indésirables

Fréquents : brûlure ou picotement de courte durée dans la cavité buccale après application, changement de goût temporaire.

Occasionnels : sécheresse buccale, légère irritation des muqueuses, éternuements, irritation des voies respiratoires en cas d'inhalation accidentelle du spray.

Rares : réactions cutanées allergiques, bronchospasme chez les patients très sensibles, œdème de Quincke, syndrome de Stevens-Johnson dans des cas très rares.

En cas d'ingestion : généralement sans danger en petites quantités en raison de la faible absorption systémique. En cas de plus grandes quantités ou chez les enfants, prenez des précautions et consultez le numéro d'urgence toxicologique si nécessaire.

Excipients : certains produits contiennent de l'alcool, de l'huile de menthe poivrée ou des édulcorants, ce qui peut entraîner chez certains patients des irritations locales ou des réactions allergiques.

Interactions

• Autres thérapeutiques locales orales (antiseptiques comme la chlorhexidine, antifongiques comme le miconazole) : respecter un intervalle d'au moins 30 minutes car les effets ou les goûts peuvent s'influencer mutuellement.
• Dentifrice contenant des lauryl sulfates : peut irriter davantage la muqueuse, notamment en cas d'aphtes ou de mucosite. Le passage à des soins sans SLS est judicieux.
• AINS systémiques : pas d'interaction pertinente en raison de la faible absorption.
• Antibiotiques : accompagnement utile en cas d'amygdalite bactérienne, influence mutuelle minimale.
• Glucocorticoïdes locaux dans la bouche : l'application simultanée est possible mais doit être coordonnée individuellement.

Remarques particulières

Grossesse : en raison de la faible absorption systémique, l'application topique pendant la grossesse est généralement acceptable. Au troisième trimestre et en période périnatale, les doses plus élevées ou la solution de rinçage par voie orale doivent être discutées individuellement. Allaitement : l'application à court terme dans la bouche est généralement sans problème car le passage dans le lait maternel n'est pas cliniquement pertinent.

Enfants : spray à partir de 6 ans, pastilles à partir de 6 ans. Chez les jeunes enfants, faire attention au risque d'ingestion. Les parents supervisent l'application.

Avant application : en cas de suspicion d'amygdalite bactérienne (forte fièvre, plaques purulentes, ganglions lymphatiques nettement hypertrophiés), consulter un médecin. L'automédication sans diagnostic peut rendre inutile un traitement antibiotique nécessaire ou retarder un traitement requis.

Mode de vie lors d'inflammation de la gorge : boire suffisamment (eau, thé au miel), repos vocal, air ambiant humidifié, éviter la fumée et l'air froid. Sucer des bonbons stimule le flux de salive et humidifie la muqueuse.

Quand consulter le médecin : en cas de maux de gorge pendant plus de 7 jours, forte fièvre, troubles de la déglutition, gonflement unilatéral important ou difficultés respiratoires. Ces signes peuvent indiquer un abcès péritonsillaire ou une infection plus grave.

Capacité à conduire : non affectée par l'application locale.

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Questions fréquemment posées

Sources

• Gelbe Liste, profil de substance active benzydamine
• BfArM, Institut fédéral allemand des médicaments et des dispositifs médicaux
• AWMF, directives relatives à la pharyngite et l'amygdalite
• EMA, Agence européenne des médicaments