Bacitracine: Antibiotique polypeptidique topique contre les bactéries grampositives
Bacitracine est un antibiotique polypeptidique cyclique isolé à partir de cultures de Bacillus licheniformis. Découverte en 1945, elle est aujourd'hui utilisée presque exclusivement en application topique pour les infections cutanées dues à des bactéries grampositives. Les noms commerciaux connus sont Nebacetin (en association avec néomycine), Polysporin et en association avec polymyxine B ou néomycine dans de nombreuses pommades.
L'utilisation systémique de la bacitracine a été largement abandonnée en raison de sa néphrotoxicité marquée. Elle trouve aujourd'hui son emploi dans les pommades topiques pour le traitement des petites infections cutanées, des plaies superficielles et dans les soins postopératoires des plaies. Dans la médecine domestique américaine, la pommade à la bacitracine (Polysporin, Triple Antibiotic Ointment) est un classique pour les éraflures et petites coupures.
Mécanisme d'action
La bacitracine inhibe la synthèse de la paroi bactérienne en bloquant la déphosphorylation du transporteur lipidique C55 isoprényl pyrophosphate (bactoprénol). Ce transporteur lipidique fait passer les précurseurs de la synthèse de la muréine à travers la membrane cellulaire. L'inhibition entraîne l'accumulation des précurseurs et l'arrêt de la synthèse de la paroi cellulaire, suivi de la lyse des bactéries en croissance.
Le spectre d'action couvre les bactéries grampositives, dont Staphylococcus aureus (y compris de nombreuses souches SARM), les streptocoques, les corynébactéries, les clostridies, ainsi que certains germes gramnégatifs comme les Neisseria. Pseudomonas aeruginosa et la plupart des entérobactéries gramnégatives sont résistants. L'association de la bacitracine avec la polymyxine B ou la néomycine dans les pommades topiques élargit le spectre aux germes gramnégatifs.
Lors de l'application topique, la bacitracine n'est pas ou très peu résorbée par voie systémique. Sur peau intacte, l'absorption systémique est pratiquement nulle, sur peau lésée, plaies ou en application étendue, une faible résorption peut survenir.
Indications
- Traitement topique des petites infections cutanées: pyodermites, impétigo contagiosa, folliculite, furonculose
- Plaies superficielles et éraflures: en application prophylactique contre l'infection de plaie
- Soins postopératoires des plaies: après petites interventions
- Otite externe: en gouttes pour les infections bactériennes du conduit auditif externe
- Conjonctivite et blépharite: en pommade ophtalmique
- Vergetures ou soins des plaies: off label, indication non établie
Posologie et application
Pommade topique: appliquer en couche fine sur la zone cutanée concernée, une à trois fois par jour. Recouvrement de la plaie en option, selon la situation.
Pommade ophtalmique: petite quantité (env. 1 cm de cordon) dans le sac conjonctival une à trois fois par jour. Pour la conjonctivite aiguë, application pendant 5 à 7 jours.
Durée d'application: limitée à environ 7 à 10 jours, pour réduire la sensibilisation allergique et le développement de résistances. En cas d'infections chroniques ou étendues, conseil médical.
Avant l'application: nettoyer la plaie avec de l'eau ou du sérum physiologique, puis appliquer la pommade. Ne pas appliquer sur des plaies étendues, des brûlures ou des zones cutanées ouvertes sans avis médical.
Effets indésirables
Fréquents: généralement très bien tolérée. Réactions cutanées locales rares comme brûlure, prurit, rougeur.
Occasionnels: eczéma allergique de contact, surtout en cas d'application prolongée ou répétée. La bacitracine est un déclencheur fréquent d'allergies de contact et figure sur la liste des allergènes standard des tests épicutanés.
Rares mais importants: réactions allergiques sévères dont anaphylaxie, surtout en cas de sensibilisation préexistante; photosensibilité; en cas de résorption systémique sur de grandes surfaces de plaie, néphrotoxicité, ototoxicité (surtout en association avec les aminosides).
Important: la bacitracine est l'un des antibiotiques les plus fréquemment responsables d'allergies de contact. En cas de plaies chroniques avec application prolongée de pommade antibiotique, une sensibilisation peut se développer, se manifestant par une aggravation progressive de la plaie. Dans ce cas, il convient de passer à des antiseptiques alternatifs (polihexanide, octénidine).
Interactions
- Autres antibiotiques ou antiseptiques topiques: association possible (par exemple bacitracine plus polymyxine B), mais pas simultanément avec d'autres substances anioniques
- Aminosides (néomycine, gentamicine): néphrotoxicité et ototoxicité additives en cas de résorption systémique
- Glucocorticoïdes topiques: association possible dans des préparations combinées, durée d'application limitée
- Autres substances néphrotoxiques: prudence en cas de peau lésée
Mises en garde particulières
Grossesse et allaitement: l'application topique est considérée comme sûre, car la résorption systémique sur peau intacte est pratiquement nulle. Pendant l'allaitement, ne pas appliquer directement sur le sein ou les mamelons.
Allergie de contact: la bacitracine est un déclencheur fréquent d'allergies, surtout en cas de plaies chroniques. En cas d'aggravation des plaies malgré le traitement, penser à une allergie de contact et envisager un test épicutané.
Antibiotic Stewardship: les antiseptiques modernes pour plaies comme le polihexanide et l'octénidine ont remplacé la bacitracine dans de nombreux domaines du traitement des plaies, car ils ont un spectre d'action plus large, un taux d'allergie plus faible et aucune évolution de résistance. Pour le traitement des plaies manifestement infectées, les antibiotiques topiques spécifiques restent toutefois un élément important.
En cas d'application étendue ou de plaies ouvertes: en raison d'une éventuelle résorption systémique avec néphrotoxicité, un avis médical est requis.
Situation de résistance: les taux de résistance à la bacitracine varient selon les régions, mais restent dans de nombreuses régions encore acceptables pour une application topique de courte durée.
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Questions fréquentes
La bacitracine agit elle aussi sur les plaies plus grandes?
La bacitracine convient à l'application topique pour les petites infections cutanées et les plaies superficielles. Pour les plaies plus grandes, blessures profondes, plaies chroniques ou en cas de suspicion d'infection systémique, une évaluation médicale est nécessaire. Des antibiotiques systémiques ou des traitements de plaie spécifiques peuvent être nécessaires.
Quel est le risque d'allergie?
La bacitracine est un déclencheur classique d'allergies de contact. Chez les patientes et patients atteints de plaies chroniques avec application prolongée de pommade antibiotique, une sensibilisation peut se développer après quelques semaines à mois, se manifestant par une augmentation du prurit, de la rougeur ou une aggravation de la plaie. Dans les tests épicutanés, des réactions positives sont retrouvées chez une proportion notable de patients allergiques. En cas de suspicion, passer à des antiseptiques alternatifs.
Pourquoi la bacitracine est elle souvent associée à la néomycine ou à la polymyxine B?
La bacitracine agit principalement contre les bactéries grampositives, mais a des lacunes contre les germes gramnégatifs. L'association avec la néomycine (aminoside, efficace contre de nombreux gramnégatifs) ou la polymyxine B (efficace contre Pseudomonas et certains autres gramnégatifs) élargit le spectre d'action à une large gamme de germes typiques d'infections de plaies. Ces associations sont très répandues dans le traitement des plaies (Triple Antibiotic Ointment aux États Unis, Nebacetin en Allemagne).
Dois je utiliser une pommade à la bacitracine pour chaque petite éraflure?
Non. Pour la plupart des petites éraflures propres, un nettoyage à l'eau et sérum physiologique, le cas échéant l'application d'un antiseptique comme le polihexanide et un pansement stérile suffisent. Les pommades antibiotiques comme la bacitracine sont utiles en cas de suspicion de contamination, d'infection manifeste ou pour les plaies dans les zones cutanées fortement colonisées. Une utilisation excessive favorise le développement de résistances et la sensibilisation.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif bacitracine
- AWMF directives traitement des plaies et pyodermites
- BfArM, Institut fédéral allemand des médicaments et dispositifs médicaux
- EMA fiches techniques des préparations de bacitracine
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