Benzydamine
AINS à action topique dans les troubles de la bouche et de la gorge
La benzydamine est un anti inflammatoire non stéroïdien à action topique de la classe des indazoles. Angelini a introduit la substance dans les années 1960 sous le nom commercial Tantum ; en Allemagne, elle est disponible sans ordonnance sous les noms Tantum Verde, Tantum Spray et sous forme de génériques en solution pour bain de bouche, en spray, en pastilles et en solution vaginale. La benzydamine est l'un des AINS à action locale les plus utilisés dans les inflammations de la cavité buccale, du pharynx et de la muqueuse génitale.
Contrairement aux AINS classiques à usage systémique, la benzydamine reste active au niveau local. La faible résorption systémique et le spectre d'action limité rendent la substance particulièrement intéressante pour les irritations muqueuses dans l'angine, les aphtes, la stomatite à Candida ou après des interventions dentaires. Outre l'effet anti inflammatoire, la benzydamine présente également des composantes antiseptique et légèrement anesthésique locale, qui renforcent le soulagement symptomatique.
Mécanisme d'action
L'effet anti inflammatoire de la benzydamine repose sur une stabilisation des membranes cellulaires et une inhibition de la synthèse des prostaglandines ainsi que de la migration leucocytaire au foyer inflammatoire. À la différence des AINS classiques, la benzydamine n'inhibe que faiblement la cyclooxygénase ; elle agit plutôt sur les voies de signalisation des lipoxygénases et sur la libération de médiateurs pro inflammatoires par les mastocytes et les neutrophiles.
Par ailleurs, la benzydamine exerce localement un léger effet anesthésique et antiseptique. La composante analgésique explique le délai d'action rapide dans les douleurs à la déglutition ; l'activité antimicrobienne s'exerce surtout contre les cocci à Gram positif et Candida. La substance s'accumule dans les tissus enflammés, où elle atteint des concentrations plus élevées que dans la muqueuse saine, ce qui explique son efficacité topique avec une exposition systémique faible.
Lors de bains de bouche, moins de 5 pour cent de la dose est résorbée. L'exposition systémique est faible, mais de petites quantités se retrouvent dans le plasma et l'urine. L'élimination est hépatique par glucuronoconjugaison, la demi vie est d'environ 7 à 13 heures. Les effets indésirables systémiques habituels des AINS ne surviennent pas lors d'un usage conforme.
Indications
- Pharyngite et amygdalite aiguës pour soulager la douleur à la déglutition et le mal de gorge
- Affections inflammatoires de la muqueuse buccale telles que stomatite, gingivite, aphtes
- Mucite induite par la radiothérapie et la chimiothérapie pour soulagement symptomatique
- Après des interventions dentaires et de chirurgie maxillofaciale pour soutenir la cicatrisation
- Après amygdalectomie ou adénoïdectomie pour le soulagement de la douleur postopératoire
- Vaginite de cause non spécifique en solution pour douche vaginale
- Stomatite à Candida en adjuvant d'un traitement antifongique
Posologie et administration
Solution pour bain de bouche : 15 ml non dilués, 2 à 3 fois par jour en gargarisme pendant environ 30 secondes, puis recracher. Ne pas avaler. Spray : 4 à 8 pulvérisations toutes les 1,5 à 3 heures, au maximum 6 à 8 applications par jour, directement sur la muqueuse atteinte. Pastilles à sucer : 1 pastille 3 à 4 fois par jour, à laisser fondre lentement dans la bouche, sans croquer ni avaler.
Enfants : à partir de 6 ans, gargarisme avec 10 ml ; à partir de 12 ans, posologie adulte. Spray à partir de 6 ans à la moitié de la dose ; pastilles à partir de 6 à 12 ans, 1 pastille 2 à 3 fois par jour. Les enfants de moins de 6 ans ne doivent pas recevoir la solution ni le spray ; les pastilles ne sont utilisables qu'à partir de 6 ans en raison du risque d'étouffement.
Douche vaginale : 140 ml une fois par jour pendant 3 à 5 jours, selon prescription médicale. La durée d'utilisation ne doit en règle générale pas dépasser 7 jours ; en l'absence d'amélioration, une consultation médicale s'impose afin de ne pas passer à côté d'une affection sous jacente plus grave.
Effets indésirables
Fréquents et peu fréquents : sensation de brûlure locale dans la bouche ou la gorge, engourdissement de la langue, sécheresse buccale, troubles du goût transitoires, légère irritation à la toux.
Rares : réactions allergiques allant de l'eczéma de contact à l'urticaire, bronchospasme notamment chez les asthmatiques, laryngospasme chez certains enfants sensibles, photosensibilisation sur la peau traitée en topique.
Très rares : réactions anaphylactiques, syndrome de Stevens Johnson décrit dans des cas isolés, réactions angio œdémateuses, dyspnée après usage du spray.
Important : en cas d'ingestion orale accidentelle de grandes quantités (par exemple par un enfant), des symptômes neurologiques centraux tels qu'agitation, tremblements, vertiges, hallucinations ou crises convulsives peuvent survenir. En cas de suspicion, contacter immédiatement un centre antipoison. Quelques pulvérisations ou pastilles à sucer ne posent en revanche pas de problème.
Interactions
- Autres AINS, acide acétylsalicylique : en usage topique, pas d'interactions cliniquement pertinentes ; en association systémique, effet théoriquement additif
- Bains de bouche antiseptiques à la chlorhexidine : respecter un intervalle d'au moins 30 minutes pour éviter l'inactivation mutuelle
- Antifongiques : pas d'interactions négatives, association habituelle dans la stomatite à Candida
- Dentifrices contenant du laurylsulfate de sodium : peuvent altérer la tolérance locale, respecter un intervalle
- Autres substances localement irritantes : éviter bains de bouche alcoolisés, boissons chaudes et aliments épicés immédiatement après l'application
Précautions particulières
Contre indications : hypersensibilité connue à la benzydamine ou à l'un des excipients, hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique et aux autres AINS, réactions asthmatiformes aux AINS (asthme aux analgésiques).
Grossesse : l'application topique à usage conforme est le plus souvent acceptable, car la résorption systémique est faible. Au troisième trimestre, il est préférable, par précaution, de s'abstenir afin d'éviter des effets théoriques des AINS sur le canal artériel. Allaitement : application topique possible ; après un bain de bouche, la cavité buccale doit être bien rincée ; éviter l'application du spray juste avant une tétée.
Enfants : spray et solution à partir de 6 ans seulement, pastilles à partir de 6 ans en raison du risque d'étouffement. Respecter la posologie adaptée à l'âge ; une supervision par un adulte est recommandée, surtout lors de la première application.
Colorations : la benzydamine peut provoquer des colorations des dents, réversibles avec une hygiène dentaire normale. Une coloration bleutée de la langue est rare, le plus souvent bénigne et disparaît en quelques jours après la fin du traitement.
Durée de traitement : l'automédication en cas de mal de gorge doit être limitée à 7 jours ; en cas de vaginite ou en postopératoire, selon prescription médicale. En présence de fièvre, de douleurs à la déglutition intenses, d'adénopathies unilatérales ou d'éruption cutanée, une consultation médicale est nécessaire.
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Questions fréquentes
Puis je avaler Tantum Verde ?
Non. La solution pour bain de bouche et le spray sont destinés à une application locale. Après le gargarisme, le liquide doit être recraché afin de minimiser l'absorption systémique. L'ingestion accidentelle de petites quantités est en règle générale sans danger ; en cas d'ingestion de quantités plus importantes, en particulier chez l'enfant, contacter un centre antipoison.
À quelle vitesse la benzydamine soulage t elle le mal de gorge ?
Un soulagement apparaît souvent en quelques minutes, l'action anti inflammatoire se déploie au fil de la journée. L'application peut être répétée jusqu'à 6 fois par jour. En l'absence d'amélioration après 3 jours ou en cas d'aggravation, une consultation médicale est recommandée.
Pour quelles tranches d'âge la benzydamine est elle adaptée ?
Le spray et la solution sont autorisés à partir de 6 ans, non recommandés en dessous en raison du risque de déglutition. Les pastilles à sucer sont adaptées à partir de 6 ans, non avant à cause du risque d'étouffement. Chez l'enfant, l'application doit se faire sous surveillance. Pour les nourrissons et jeunes enfants, d'autres options locales sont disponibles.
Que faire en cas d'engourdissement de la langue ?
La légère sensation d'engourdissement est due à la composante anesthésique locale et disparaît en 10 à 20 minutes. Elle est sans danger. Les aliments ou boissons chauds doivent être évités pendant cette période afin de prévenir des brûlures involontaires. En cas de plaintes persistantes ou intenses, consulter un médecin.
Sources
- EMA, Agence européenne des médicaments
- AWMF, recommandations sur la pharyngite aiguë et la mucite
- Gelbe Liste, profil de la benzydamine
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et dispositifs médicaux
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