Amoxicilina
Aminopenicilina de amplio espectro para infecciones bacterianas
La amoxicilina es un antibiótico aminopenicilina con actividad bactericida de amplio espectro contra numerosos organismos grampositivos y gramnegativos. Se desarrolló a principios de los años 1970 como mejora de la ampicilina y es hoy uno de los antibióticos más frecuentemente prescritos en todo el mundo. La amoxicilina se distingue de las penicilinas más antiguas por una mejor biodisponibilidad oral y un espectro antibacteriano más amplio.
La amoxicilina está disponible en cápsulas, comprimidos dispersables, suspensiones orales y preparaciones inyectables. También se combina con el inhibidor de betalactamasas ácido clavulánico (amoxicilina/clavulánico) para extender la cobertura frente a bacterias productoras de betalactamasas. La amoxicilina se encuentra entre los antibióticos más utilizados en atención primaria para infecciones respiratorias y urinarias.
Mecanismo de acción
La amoxicilina pertenece a la clase de antibióticos betalactámicos. Inhibe la síntesis de la pared bacteriana uniéndose de manera covalente a las proteínas fijadoras de penicilinas (PFP), que son enzimas responsables de los pasos finales del entrecruzamiento del peptidoglicano. Sin peptidoglicano intacto, la pared celular bacteriana pierde su integridad estructural y la bacteria se lisa. La amoxicilina es bactericida frente a organismos sensibles y su eficacia depende del tiempo: la eficacia se correlaciona con la proporción de tiempo en que las concentraciones del fármaco superan la concentración mínima inhibitoria (CMI) durante el intervalo de dosificación.
La principal limitación es la susceptibilidad a las betalactamasas producidas por muchas bacterias resistentes. La administración concomitante de ácido clavulánico supera este mecanismo de resistencia para la mayoría de los productores de betalactamasas clínicamente relevantes.
Indicaciones
- Infecciones del tracto respiratorio superior: Amigdalitis estreptocócica, sinusitis bacteriana aguda, otitis media aguda
- Infecciones del tracto respiratorio inferior: Neumonía adquirida en la comunidad, exacerbación aguda de bronquitis crónica
- Infecciones del tracto urinario: Cistitis no complicada por organismos sensibles; pielonefritis
- Erradicación de Helicobacter pylori: Como parte de la terapia triple o cuádruple con inhibidores de la bomba de protones y claritromicina o metronidazol
- Infecciones de piel y tejidos blandos: Causadas por estreptococos sensibles; erisipela
- Profilaxis de endocarditis: En pacientes de riesgo sometidos a procedimientos dentales
- Enfermedad de Lyme (estadio precoz): Tratamiento oral del eritema migratorio
Posología y administración
Adultos (infecciones estándar): 500 mg tres veces al día o 875 mg dos veces al día (formulación amoxicilina/clavulánico). Infecciones graves: Hasta 1000 mg tres veces al día. Erradicación de H. pylori: 1000 mg dos veces al día como parte de un régimen combinado durante 7 a 14 días. Niños: 25 a 50 mg por kg de peso corporal por día en dos a tres dosis divididas según la gravedad y el tipo de infección.
La amoxicilina puede tomarse con o sin alimentos. La suspensión oral es especialmente adecuada para niños y pacientes con dificultades para tragar. Se requiere reducción de dosis en pacientes con insuficiencia renal grave. La duración del tratamiento para infecciones respiratorias habituales es típicamente de 5 a 7 días; para H. pylori, 7 a 14 días; para infecciones cutáneas, hasta 14 días.
Efectos adversos
Frecuentes (1 a 10 por ciento): Diarrea, náuseas, vómitos, erupción cutánea. La erupción asociada a amoxicilina es típicamente maculopapular (no urticarial), que a menudo aparece tras 5 a 10 días, especialmente en pacientes con mononucleosis infecciosa (infección por VEB): no es una verdadera alergia a la penicilina sino una interacción fármaco-virus.
Ocasionales: Molestias abdominales, flatulencia, sobreinfección candidiásica (afta oral, candidiasis vaginal).
Raros pero graves: Anafilaxia y reacciones de hipersensibilidad graves: requieren interrupción inmediata y tratamiento de urgencia. Diarrea asociada a Clostridioides difficile (colitis seudomembranosa). Disfunción hepática. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica son muy raros.
Interacciones
- Anticoagulantes (warfarina, acenocumarol): La amoxicilina puede afectar la flora intestinal y la producción de vitamina K, aumentando potencialmente el efecto anticoagulante; monitorización del INR recomendada
- Metotrexato: La amoxicilina reduce la secreción tubular renal de metotrexato, aumentando el riesgo de toxicidad; seguimiento estrecho necesario
- Anticonceptivos orales: Reducción teórica de la eficacia por cambios en la flora intestinal; medidas anticonceptivas adicionales aconsejables durante y 7 días después del tratamiento antibiótico
- Probenecid: Inhibe la secreción tubular renal de amoxicilina, aumentando y prolongando los niveles plasmáticos
- Alopurinol: Aumenta la frecuencia de erupciones cutáneas cuando se combina con amoxicilina
Notas especiales
Alergia a penicilinas: Antes de prescribir amoxicilina, aclarar siempre el historial alérgico del paciente. Una verdadera alergia a penicilinas mediada por IgE es una contraindicación. Muchos pacientes que refieren alergia a penicilinas son en realidad tolerantes en pruebas alérgicas formales. Los pacientes con alergia a penicilinas confirmada también pueden reaccionar a cefalosporinas (reactividad cruzada de aproximadamente 1 a 2 por ciento).
Uso racional de antibióticos: La amoxicilina solo debe usarse para infecciones bacterianas confirmadas o con alta sospecha. Las infecciones respiratorias virales como el resfriado común y la gripe no responden a la amoxicilina y su uso en estas condiciones contribuye a la resistencia antibiótica.
Embarazo y lactancia: La amoxicilina se considera segura en todos los trimestres del embarazo y durante la lactancia, y se encuentra entre los antibióticos preferidos para infecciones bacterianas en estos períodos.
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Preguntas frecuentes
¿Por qué la amoxicilina provoca erupción cutánea en la mononucleosis infecciosa?
En pacientes infectados por el virus de Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa), la amoxicilina casi siempre desencadena una erupción maculopapular generalizada. Se trata de una interacción fármaco-virus, no de una verdadera alergia a la penicilina. Tras la recuperación de la infección por VEB, la amoxicilina puede utilizarse de nuevo generalmente sin problemas. Debe realizarse una prueba alérgica antes de etiquetar al paciente como alérgico a penicilinas.
¿Cuál es la diferencia entre amoxicilina y amoxicilina/clavulánico?
La amoxicilina/clavulánico combina la amoxicilina con el ácido clavulánico, un inhibidor de betalactamasas. Esta combinación cubre bacterias que serían resistentes a la amoxicilina sola por producción de betalactamasas. La amoxicilina/clavulánico tiene una tasa ligeramente mayor de efectos adversos gastrointestinales.
¿Debe tomarse la amoxicilina con alimentos?
La amoxicilina puede tomarse con o sin alimentos. A diferencia de algunos otros antibióticos, los alimentos no afectan significativamente la absorción. Sin embargo, tomar amoxicilina con alimentos puede reducir los efectos adversos gastrointestinales como las náuseas.