杆菌肽 (Bacitracin): 针对革兰氏阳性细菌的局部多肽类抗生素
杆菌肽 (Bacitracin) 是从地衣芽孢杆菌 (Bacillus licheniformis) 培养物中分离出的环状多肽类抗生素。它于 1945 年被发现,如今几乎专门用于革兰氏阳性细菌引起的皮肤感染的局部治疗。已知的商品名包括 Nebacetin (与新霉素联合)、Polysporin 以及在多种软膏中与多粘菌素 B 或新霉素的联合用药。
杆菌肽的全身使用因其明显的肾毒性已基本被放弃。如今它主要应用于局部软膏,用于治疗较小的皮肤感染、浅表伤口以及术后伤口护理。在美国家庭医学中,杆菌肽软膏 (Polysporin, 三联抗生素软膏 Triple Antibiotic Ointment) 是擦伤和小切口的经典家庭用药。
作用机制
杆菌肽通过阻断脂质载体 C55 异戊烯基焦磷酸 (细菌烯醇 bactoprenol) 的去磷酸化来抑制细菌细胞壁的合成。这种脂质载体将壁层胺合成的前体物质运过细胞膜。抑制导致前体物质的积聚和细胞壁合成的停止,随后生长中的细菌发生裂解。
抗菌谱包括革兰氏阳性细菌,包括金黄色葡萄球菌 (也包括许多 MRSA 菌株)、链球菌、棒状杆菌、梭菌,以及一些革兰氏阴性病原体如奈瑟菌。铜绿假单胞菌和大多数革兰氏阴性肠杆菌科细菌耐药。杆菌肽与多粘菌素 B 或新霉素在局部软膏中的联合应用扩大了对革兰氏阴性病原体的覆盖范围。
局部应用时,杆菌肽不被或仅极少地全身吸收。在完整的皮肤上,全身吸收实际上为零;在受损皮肤、伤口或大面积应用时,可能发生少量吸收。
适应症
- 较小皮肤感染的局部治疗: 脓皮症、传染性脓疱病、毛囊炎、疖病
- 浅表伤口和擦伤: 作为预防伤口感染的应用
- 术后伤口护理: 较小手术后
- 外耳道炎: 滴剂用于外耳道细菌感染
- 结膜炎和眼睑炎: 作为眼用软膏
- 妊娠纹或伤口护理: 超适应症使用,未确立的适应症
剂量与使用
局部软膏: 在受影响皮肤区域薄薄涂抹,每日一至三次。可选择是否包扎伤口,根据伤口情况而定。
眼用软膏: 每日一至三次将少量 (约 1 cm 长条) 涂入结膜囊。急性结膜炎应用 5 至 7 天。
使用时长: 限制为约 7 至 10 天,以减少过敏致敏和耐药性发展。在慢性或广泛感染中,需要医疗咨询。
使用前: 用水或生理盐水清洁伤口,然后涂抹软膏。未经医疗咨询不得在大面积伤口、烧伤或开放性皮肤区域使用。
不良反应
常见: 通常耐受非常良好。罕见局部皮肤反应如灼热、瘙痒、发红。
偶见: 过敏性接触性湿疹,尤其是在长期或重复使用时。杆菌肽是接触性过敏的常见诱发因素,在斑贴试验中位列标准过敏原列表。
罕见但重要: 严重过敏反应包括过敏性休克,尤其是在已有致敏的情况下;光敏性;在大面积伤口表面发生全身吸收时,肾毒性、耳毒性 (尤其是与氨基糖苷类联合应用时)。
重要提示: 杆菌肽是导致接触性过敏最常见的抗生素之一。在长期使用抗生素软膏的慢性伤口中,可能发生致敏,表现为伤口逐渐恶化。这种情况下应改用替代性抗菌剂 (聚六亚甲基双胍 polihexanid、辛西啶 octenidin)。
相互作用
- 其他局部抗生素或抗菌剂: 联合使用可能 (例如杆菌肽加多粘菌素 B),但不与其他阴离子物质同时使用
- 氨基糖苷类 (新霉素、庆大霉素): 全身吸收时肾毒性和耳毒性叠加
- 局部糖皮质激素: 在联合制剂中可能,使用时长受限
- 其他肾毒性药物: 在受损皮肤中需谨慎
特别提示
妊娠期和哺乳期: 局部应用被认为是安全的,因为完整皮肤上的全身吸收实际上为零。哺乳期不要直接涂抹于乳房或乳头。
接触性过敏: 杆菌肽是常见的过敏诱发因素,尤其是在慢性伤口中。在治疗期间伤口持续恶化时,应考虑接触性过敏并考虑斑贴试验。
抗生素管理: 现代伤口抗菌剂如聚六亚甲基双胍和辛西啶在许多伤口治疗领域已取代杆菌肽,因为它们具有更广的抗菌谱、更低的过敏率和无耐药性发展。但对于明显感染伤口的治疗,特定的局部抗生素仍是重要的组成部分。
大面积应用或开放性伤口: 由于可能的全身吸收伴肾毒性,需要医疗咨询。
耐药情况: 杆菌肽的耐药率因地区而异,但在许多地区对短期局部应用仍可接受地低。
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常见问题
杆菌肽对较大伤口也有效吗?
杆菌肽适用于较小皮肤感染和浅表伤口的局部应用。对于较大伤口、深部损伤、慢性伤口或怀疑全身感染时,需要医疗评估。可能需要全身性抗生素或特定的伤口治疗。
过敏风险有多高?
杆菌肽是接触性过敏的经典诱因。在长期使用抗生素软膏的慢性伤口患者中,经数周至数月可能发生致敏,表现为瘙痒、发红或伤口恶化。在斑贴试验中,过敏患者中有相当比例呈阳性反应。怀疑时改用替代性抗菌剂。
为什么杆菌肽常与新霉素或多粘菌素 B 联合?
杆菌肽主要对革兰氏阳性细菌有效,但对革兰氏阴性病原体存在空白。与新霉素 (氨基糖苷类,对许多革兰氏阴性细菌有效) 或多粘菌素 B (对铜绿假单胞菌和某些其他革兰氏阴性细菌有效) 的联合,扩大了对常见伤口感染病原体的抗菌谱。这些联合在伤口治疗中被广泛使用 (美国的 Triple Antibiotic Ointment,德国的 Nebacetin)。
每个小擦伤都应该使用杆菌肽软膏吗?
不需要。对于大多数小而干净的擦伤,用水和生理盐水清洁,必要时涂抹聚六亚甲基双胍等抗菌剂和无菌敷料就足够了。杆菌肽等抗生素软膏适用于怀疑污染、明显感染或细菌定植较多区域的伤口。过度使用会促进耐药发展和过敏致敏。
参考来源
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