为什么监测钾离子？

高钾血症可致命性心律失常，开始前及治疗期间定期检查。

与螺内酯的区别？

选择性更高，无男性乳房发育；效力较弱。

依普利酮（Inspra）是一种选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），对醛固酮受体的选择性高于螺内酯，从而减少与性激素相关的不良反应（男性乳房发育、月经不规则）。

依普利酮竞争性阻断盐皮质激素受体上的醛固酮，防止钠潴留、钾丢失及心脏/血管的纤维化重塑。与螺内酯不同，它对雄激素和孕激素受体的亲和力极小。

心肌梗死后射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，联合ACEI或ARB）、稳定性慢性HFrEF、高血压（联合用药）、原发性醛固酮增多症。

心肌梗死后心衰：初始25 mg/天，可增至50 mg/天。高血压：50 mg/天。GFR <30 mL/min或K+ >5.5 mmol/L时禁用。

高钾血症（最重要风险，可能致命）。头晕、疲劳、腹泻。与螺内酯不同：无男性乳房发育或月经不规则。

ACEI/ARB：高钾血症风险叠加。强效CYP3A4抑制剂（酮康唑、利托那韦）：禁止联用，显著升高依普利酮血药浓度。NSAID：减弱降压效果。

初始K+ >5.0 mmol/L，GFR <30（心梗后心衰）或<50（高血压），2型糖尿病伴蛋白尿，同时使用强效CYP3A4抑制剂，过敏。

依普利酮阻断醛固酮，增加钾潴留。高钾血症（K+ >5.5 mmol/L）可导致致命性心律失常。开始治疗前及治疗期间定期检查钾离子水平。

依普利酮对盐皮质激素受体选择性更高，对雄激素受体几乎无活性，因此不会引起男性乳房发育。但效力较弱，价格较贵。

可以——这是HFrEF的推荐联合方案。但需密切监测钾离子，因为联合使用显著增加高钾血症风险。

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