Etomidato: grafía inglesa de un hipnótico imidazólico
Etomidate es la grafía inglesa del principio activo conocido en español como etomidato y en alemán Etomidat, hipnótico intravenoso de acción corta del grupo de los imidazólicos. Introducido en 1972, el etomidato se ha establecido para la inducción anestésica en pacientes hemodinámicamente inestables, ya que ofrece notable estabilidad hemodinámica frente a propofol o tiopental. Internacionalmente se usa Etomidate; en Alemania, Etomidat.
Característica esencial: la inhibición selectiva de la síntesis de cortisol en la corteza suprarrenal por inhibición de la 11 beta hidroxilasa. De ahí el aspecto clave de seguridad: no es adecuado para perfusión continua de sedación en pacientes críticos, ya que su uso prolongado conduce a supresión adrenal clínicamente relevante.
Mecanismo de acción
El etomidato potencia la acción del GABA en el receptor GABA A, un canal de cloro activado por ligando del SNC. Mediante un sitio de unión específico aumenta la afinidad del GABA por el receptor y mantiene el canal abierto más tiempo. Esto produce hiperpolarización neuronal marcada con pérdida rápida de conciencia y sedación profunda.
A diferencia del propofol o el tiopental, el etomidato apenas afecta la presión arterial y la contractilidad cardíaca, lo que explica la estabilidad hemodinámica al inducir.
La inhibición de la 11 beta hidroxilasa produce supresión dosis-dependiente de la síntesis de cortisol y aldosterona. Este efecto aparece tras una dosis única y puede persistir hasta 24 horas. Con uso repetido o perfusión continua, el efecto se amplifica.
Indicaciones
- Inducción anestésica: sobre todo en pacientes cardiovasculares inestables, politraumatizados, sépticos
- Medicina de urgencias: rapid sequence induction en críticos
- Procedimientos cortos diagnósticos y terapéuticos: cardioversión, reducción de fracturas, endoscopias
- Diagnóstico fuera de indicación: test de etomidato en endocrinología para evaluar la supresión del cortisol
El etomidato no es adecuado para sedación continua de pacientes críticos en UCI, ya que la inhibición del cortisol se asocia a mortalidad.
Posología y administración
Adultos, inducción anestésica: 0,2 a 0,3 mg/kg de peso por vía intravenosa en bolo de 15 a 30 segundos.
Niños desde los 6 meses: 0,2 a 0,3 mg/kg, ajuste individual.
Inicio en 30-60 segundos, duración 5-10 minutos. Por la corta duración, el mantenimiento se combina con otros hipnóticos o anestésicos volátiles.
Uso: siempre en entorno clínico equipado con monitorización respiratoria, hemodinámica y de SatO2. Disponer de medios de ventilación, intubación y medicación de urgencia.
Efectos adversos
Muy frecuentes: dolor o ardor en el sitio de inyección, mioclonías (movimientos involuntarios, sobre todo en la inducción), náuseas y vómitos postoperatorios.
Frecuentes: breve fase de obnubilación, tos, hipo, leve depresión respiratoria.
Poco frecuentes: reacciones alérgicas, taquicardia o bradicardia, raramente hipotensión marcada, apnea.
Raros y muy raros: insuficiencia suprarrenal aguda, sobre todo en críticos o tras administración repetida, reacciones anafilácticas, convulsiones, exacerbación de porfiria.
Aspectos clave de seguridad:
- Supresión del cortisol hasta 24 horas tras una dosis única, clínicamente relevante en críticos
- Las mioclonías pueden malinterpretarse pero aparecen sin premedicación adecuada; valorar opioide o benzodiacepina
- Náuseas y vómitos postoperatorios más frecuentes que con propofol
- Las emulsiones lipídicas (Etomidato-Lipuro) reducen el dolor de inyección
Interacciones
- Otros sedantes, hipnóticos, opioides: efecto aditivo, ajustar dosis
- Antihipertensivos: descenso aditivo de la TA
- Inhibidores del CYP3A4: aumento teórico de niveles, raramente relevante con dosis única
- Glucocorticoides: ante supresión del cortisol por etomidato, puede ser necesaria sustitución
Consideraciones especiales
Embarazo: datos limitados. Aceptable en indicación urgente, p. ej. anestesia de urgencia.
Lactancia: reanudar la lactancia tras una sedación corta suele ser posible.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida, sepsis (relativamente contraindicado por la supresión del cortisol), porfiria aguda, insuficiencia suprarrenal grave.
Sepsis y críticos: la supresión del cortisol puede empeorar la evolución. Estudios muestran asociación entre inducción con etomidato y mayor mortalidad en sepsis. Algunas guías discuten una sustitución esteroidea tras su uso.
Sustancias alternativas: la ketamina, hipnótico con efecto simpaticomimético, puede ser una alternativa útil en críticos, sobre todo en hipotensión.
Comunicación con el paciente: tras una sedación corta pueden aparecer náuseas leves o confusión. Información previa al procedimiento y acompañante para el regreso tras intervención ambulatoria son útiles.
Sustancias relacionadas
- Propofol, otro hipnótico IV
- Tiopental, barbitúrico clásico para inducción
- Sevoflurano, anestésico volátil para mantenimiento
- Remifentanilo, opioide de acción corta en anestesia
Preguntas frecuentes
¿Etomidate o etomidato?
Etomidate inglés, etomidato español, Etomidat alemán. Mismo principio activo.
¿Por qué tan poco efecto sobre la TA?
A diferencia de propofol o tiopental, el etomidato tiene efectos inotropo negativos y cardiodepresores mínimos. Esa estabilidad hemodinámica lo hace primera elección en pacientes inestables.
¿Por qué no en perfusión continua?
El etomidato inhibe la síntesis de cortisol en la corteza suprarrenal. En dosis única, la inhibición es transitoria y suele ser irrelevante. En perfusión continua de horas a días aparece insuficiencia suprarrenal relevante, asociada a mayor mortalidad. Por eso se usa solo en inducción.
¿Qué son las mioclonías con etomidato?
Sacudidas musculares involuntarias, especialmente al inicio de la sedación, en hasta la mitad de los pacientes. Suelen ser benignas y breves. La premedicación con opioide o benzodiacepina reduce su frecuencia.
Fuentes
- BfArM Instituto Federal Alemán de Medicamentos y Productos Sanitarios
- EMA Agencia Europea del Medicamento
- Guías AWMF anestesia y urgencias
- Gelbe Liste monografía Etomidat
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