Lactulose : Laxatif osmotique en cas de constipation et d'encéphalopathie hépatique
Laktulose est l'orthographe courante dans l'espace germanophone pour Lactulose (anglais lactulose), un disaccharide synthétique non résorbable composé de galactose et de fructose. Les noms commerciaux connus sont Bifiteral, Lactulose AL, Lactulose Stada et Duphalac. Sur /wirkstoff/lactulose, vous trouverez la page pilier détaillée avec l'orthographe internationale.
Au quotidien, Laktulose se présente sous forme de sirop légèrement sucré ou de poudre. Les patients l'utilisent généralement contre la constipation chronique, tandis qu'en clinique, Laktulose est le traitement standard pour le traitement et la prévention de l'encéphalopathie hépatique en cas de cirrhose du foie. Ce double rôle fait de Laktulose l'un des médicaments gastro-intestinaux les plus fréquemment prescrits en Allemagne.
Mécanisme d'action
Laktulose n'est pas scindée ni absorbée dans l'intestin grêle, car l'appareil digestif humain manque de la disaccharidase nécessaire. Elle parvient donc inchangée au côlon, où les bactéries (principalement les Bifidobacterium et les Lactobacilles) la fermentent en acides gras à chaîne courte tels que l'acide lactique, l'acide acétique et l'acide butyrique.
Trois effets expliquent l'action clinique. Premièrement, les acides produits lient osmotiquement l'eau dans la lumière intestinale, les selles deviennent plus molles et volumineuses, la péristaltie augmente. Deuxièmement, les acides abaissent le pH au niveau du côlon. L'ammoniac (NH3) provenant du métabolisme protéique est protoné en ammonium (NH4+) et peut à peine franchir la paroi intestinale, si bien que moins d'azote revient dans le sang. Troisièmement, l'environnement acide et riche en hydrates de carbone favorise la croissance de bactéries saccharolytiques au détriment des bactéries protéolytiques, ce qui réduit encore la formation d'ammoniac. Ces effets expliquent à la fois l'action laxative et l'action réductrice d'ammoniac.
Indications
- Constipation chronique et aiguë : appropriée chez les adultes, les enfants, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent
- Encéphalopathie hépatique : traitement et prophylaxie secondaire en cas de cirrhose du foie, standard selon les directives de la DGVS et de l'EASL
- Ramollissant fécal après interventions péri-anales, en cas d'hémorroïdes, de fissure anale
- Syndrome du côlon irritable avec constipation : comme option à côté du Macrogol
- Patients gériatriques : constipation induite par les opioïdes, constipation par immobilité
Posologie et administration
Constipation chez l'adulte : initialement 15 à 45 ml de sirop par jour, ensuite 15 à 30 ml d'entretien. L'effet se produit de manière retardée après un à deux jours. Enfants jusqu'à six ans : 5 ml/jour, ajustement progressif. Nourrissons : commencer par 1 à 3 ml/jour.
Encéphalopathie hépatique : En phase aiguë, 30 à 45 ml trois fois par jour par voie orale, l'objectif étant deux à trois selles molles par jour. Chez les patients dans le coma, administration sous forme de lavement de Lactulose rectal 300 ml dans 700 ml d'eau, toutes les 4 à 6 heures, jusqu'à ce que le patient soit réactif.
Diabète sucré : Laktulose n'est pas sans sucre, mais contient peu de substrat fermentescible pour l'hyperglycémie et est considéré comme applicable pour les diabétiques. Une charge de galactose doit être évitée en cas de galactosémie.
Effets indésirables
Fréquent : ballonnements, crampes abdominales, nausées, surtout au cours des premiers jours ou lors d'une augmentation rapide de la dose. Avec une augmentation progressive appropriée, ces symptômes disparaissent généralement dans une semaine.
Occasionnel à rare : diarrhée avec troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypernatrémie) en cas de surdosage, déshydratation chez les personnes âgées ayant une consommation réduite de liquides, réactions allergiques.
Important : Laktulose est contre-indiquée en cas d'intolérance à la galactose, d'intolérance héréditaire au fructose, de malabsorption du glucose-galactose ou d'iléus mécanique. En cas de suspicion de sous-iléus, consultez votre médecin.
Interactions
- Antibiotiques (Néomycine, Rifaximin) : peuvent réduire la fermentation de Laktulose et affaiblir ainsi l'action réductrice d'ammoniac, mais en cas d'encéphalopathie hépatique, la combinaison est souvent intentionnellement utilisée car l'effet global l'emporte
- Inhibiteurs de l'acide gastrique (IPP, bloqueurs H2) : pas de conflit pharmacocinétique direct, mais le tampon acide modifié peut modifier les effets
- Autres laxatifs : effet additif, risque de diarrhée
- Diurétiques générateurs de perte de potassium : le risque d'hypokaliémie augmente
Remarques particulières
Grossesse et allaitement : Laktulose est considérée comme le médicament de premier choix chez les femmes enceintes atteintes de constipation, car elle n'est pas résorbée et ne passe pas dans le lait maternel.
Début d'action : Les patients doivent savoir que Laktulose agit de manière retardée, contrairement aux stimulants (Bisacodyl, Senna). Une augmentation trop rapide de la dose entraîne généralement des ballonnements sans effet supplémentaire notable.
Encéphalopathie hépatique comme objectif thérapeutique : Il ne s'agit pas d'obtenir la diarrhée la plus forte possible, mais deux à trois selles molles par jour. Un surdosage avec diarrhée profuse augmente le risque de déshydratation et de déséquilibres électrolytiques, qui peuvent à leur tour aggraver l'encéphalopathie.
Goût : certains patients trouvent le sirop désagréablement sucré. Dilué dans de l'eau ou du jus, il est mieux toléré.
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- Macrogol, laxatif osmotique alternatif (PEG)
- Bisacodyl, laxatif stimulant
- Rifaximin, antibiotique non résorbable en cas d'encéphalopathie hépatique
Questions fréquemment posées
Avec quelle rapidité Laktulose agit-elle?
L'effet laxatif se manifeste généralement après un à deux jours, car les bactéries du gros intestin ont besoin de temps pour la fermentation. Ceux qui s'attendent à un effet en quelques heures seront déçus. En cas de rétention fécale aiguë, les laxatifs stimulants comme le Bisacodyl ou les mesures rectales sont plus appropriés.
Pourquoi j'ai des ballonnements aussi importants après Laktulose?
La fermentation au niveau du côlon produit de l'hydrogène, du méthane et du CO2, qui provoquent des ballonnements. Une augmentation progressive de la dose sur plusieurs jours améliore considérablement la tolérance. Ceux qui ont encore des problèmes bénéficient souvent d'un passage au Macrogol, qui ne fermente pas.
Puis-je prendre Laktulose durablement?
Oui. Laktulose ne cause pas de dépendance et peut être prise pendant des mois et des années, en particulier en cas de constipation chronique ou d'encéphalopathie hépatique. Contrairement aux laxatifs stimulants, il n'y a pas de risque d'atonie intestinale.
Comment Laktulose agit-elle chez les patients hépatiques contre la confusion?
En cas de cirrhose du foie avancée, le corps ne peut pas détoxifier adéquatement l'ammoniac provenant de l'intestin. L'ammoniac agit de manière neurotoxique dans le cerveau et entraîne des troubles de la concentration, des changements de personnalité, des troubles du rythme veille-sommeil jusqu'au coma hépatique. Laktulose abaisse le pH du côlon, lie l'ammoniac sous forme d'ammonium non résorbable et réduit les bactéries productrices d'ammoniac. Les patients doivent avoir deux à trois selles molles par jour.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif Lactulose
- AWMF S2k directive sur la constipation chronique et directive DGVS sur la cirrhose du foie
- BfArM, Institut fédéral allemand des médicaments et des dispositifs médicaux
- Directives de pratique clinique de l'EASL, encéphalopathie hépatique
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