乳果糖：治疗便秘和肝性脑病的渗透性泻药
乳果糖是德语地区对lactulose（英文lactulose）的通用写法，是一种由半乳糖和果糖组成的合成不可吸收二糖体。已知的商品名包括Bifiteral、Lactulose AL、Lactulose Stada和Duphalac。在/wirkstoff/lactulose上，您可以找到带有国际写法的详细支柱页面。
在日常生活中，乳果糖以甜味糖浆或粉末形式出现。患者通常使用它来治疗慢性便秘，在临床中，乳果糖是治疗和预防肝硬化患者肝性脑病的标准药物。这种双重作用使乳果糖成为德国处方最频繁的胃肠药物之一。
作用机制
乳果糖在小肠中不被分解或吸收，因为人体消化系统缺少必要的二糖酶。因此，它不经改变地进入结肠，其中细菌（主要是双歧杆菌和乳酸杆菌）将其发酵成短链脂肪酸，如乳酸、乙酸和丁酸。
三种效应解释了临床作用。首先，产生的酸在肠腔中渗透性结合水，粪便变软并体积增加，蠕动增加。其次，酸降低结肠的pH值。来自蛋白质代谢的氨（NH3）质子化为铵离子（NH4+），几乎无法通过肠壁，因此返回血液的氮质减少。第三，酸性、富含碳水化合物的环境促进了糖解酵解菌相对于蛋白酵解菌的生长，进一步减少了氨的产生。这些效应既解释了泻药作用，也解释了降氨作用。
应用范围
- 慢性和急性便秘：适用于成人、儿童、孕妇和哺乳期妇女
- 肝性脑病：肝硬化患者的治疗和继发预防，符合DGVS和EASL指南标准
- 软便剂用于肛周手术后、痔疮、肛裂
- 便秘型肠易激综合征：作为聚乙二醇的替代方案
- 老年患者：阿片类诱发的便秘、制动性便秘
用法用量
成人便秘：初始每天15至45毫升糖浆，随后维持15至30毫升。药效迟缓，通常在1至2天后出现。六岁以下儿童：每天5毫升，逐步调整。婴幼儿：从每天1至3毫升开始。
肝性脑病：急性期每天三次口服30至45毫升，目标是每天有2至3次软便。对于昏迷患者，可给予直肠乳果糖灌肠300毫升溶于700毫升水中，每4至6小时一次，直到患者清醒。
糖尿病：乳果糖不是无糖产品，但仅含少量可发酵底物，不会引起高血糖症，糖尿病患者可使用。应避免对半乳糖血症患者的半乳糖负荷。
不良反应
常见：腹胀、腹部痉挛、恶心，特别是在初期或快速增加剂量时。通过适当的递增用药，这些症状通常在一周内缓解。
偶见至少见：过量给药时腹泻伴电解质紊乱（低钾血症、高钠血症），老年人因液体摄入不足导致脱水，过敏反应。
重要：乳果糖在半乳糖不耐受、遗传性果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或机械性肠梗阻时禁用。如怀疑亚肠梗阻，应咨询医生。
药物相互作用
- 抗生素（新霉素、利福昔明）：可能会减少乳果糖的发酵，从而降低其降氨作用；在肝性脑病治疗中，这种组合仍然经常被有意使用，因为总体效果是有利的
- 胃酸阻滞剂（PPI、H2受体阻断剂）：没有直接的药动学冲突，但改变的酸缓冲可能会改变效应
- 其他泻药：叠加效应，腹泻风险增加
- 排钾利尿剂：低钾血症的风险增加
特殊提示
妊娠和哺乳期：乳果糖被认为是孕妇便秘的首选药物，因为它不被吸收，不进入母乳。
起效时间：患者应该知道，与刺激性泻药（比沙可啶、番泻叶）不同，乳果糖起效缓慢。过快增加剂量通常会导致腹胀，而不会产生明显的额外效果。
肝性脑病作为治疗目标：目标不是尽可能强烈的腹泻，而是每天有2至3次软便。过量给药导致大量腹泻会增加脱水和电解质失衡的风险，这反过来可能加重脑病。
口味：某些患者认为糖浆过于甜腻。稀释在水或果汁中时，更易被患者接受。
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常见问题
乳果糖多快起效？
泻药效果通常在1至2天后出现，因为结肠细菌需要时间进行发酵。如果期望几小时内见效会感到失望。对于急性便秘潴留，刺激性泻药如比沙可啶或直肠措施更合适。
为什么服用乳果糖后我会有严重腹胀？
结肠中的发酵产生氢气、甲烷和二氧化碳，导致腹胀。在几天内缓慢增加剂量可显著改善耐受性。如果仍然存在问题，改用不经发酵的Macrogol通常会有帮助。
我可以长期服用乳果糖吗？
可以。乳果糖不会产生耐受性，可以在数月甚至数年内服用，特别是在慢性便秘或肝性脑病患者中。与刺激性泻药不同，不存在肠道无张力的风险。
乳果糖如何治疗肝脏疾病患者的精神混乱？
在晚期肝硬化中，身体不足以充分解毒肠道中的氨。氨在大脑中具有神经毒性，导致浓度障碍、性格改变、睡眠节律紊乱直至肝昏迷。乳果糖降低结肠pH值，将氨结合为不可吸收的铵离子，并减少产氨细菌。患者应该每天有2至3次软便。
参考资料
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