Lactolose : Variante courante d'orthographe de Lactulose (laxatif osmotique)

La Lactolose est une variante courante d'orthographe du principe actif Lactulose (avec un u au milieu) utilisée dans la population. Les deux termes désignent exactement le même principe actif, un disaccharide synthétique composé de galactose et de fructose, utilisé comme laxatif osmotique et en cas d'encéphalopathie hépatique. Vous trouverez une page pilier détaillée avec l'orthographe correcte sous /wirkstoff/lactulose.

La Lactulose a été synthétisée dans les années 1950 et est depuis l'un des médicaments gastro-intestinaux les plus prescrits en Allemagne. Les noms commerciaux connus sont Bifiteral, Lactulose AL, Lactulose Stada et Duphalac. Le principe actif est disponible à la fois sans ordonnance en pharmacie et sur ordonnance médicale, et est offert sous différentes formes galéniques (sirop, poudre, solution).

Mécanisme d'action

La Lactulose n'est pas décomposée ni réabsorbée dans l'intestin grêle humain, car nos enzymes digestives ne peuvent pas rompre la liaison spécifique entre la galactose et le fructose. La substance parvient inchangée dans le côlon, où les bactéries (notamment les Bifidobactéries et les Lactobacilles) la fermentent en acides gras à chaîne courte tels que l'acide lactique, l'acide acétique et l'acide butyrique.

Trois effets expliquent l'action clinique :

Premièrement, les acides produits lient osmotiquement l'eau dans la lumière intestinale, les selles deviennent plus molles et plus volumineuses, la péristaltique augmente (effet laxatif).

Deuxièmement, les acides abaissent la valeur de pH dans le côlon. L'ammoniac (NH3) provenant du métabolisme des protéines est protoné en ammonium (NH4+) et peut à peine traverser la paroi intestinale, de sorte que moins d'azote retourne dans le sang. Cet effet est utilisé thérapeutiquement en cas d'encéphalopathie hépatique.

Troisièmement, l'environnement acide riche en glucides favorise la croissance des bactéries saccharolytiques par rapport aux bactéries protéolytiques, ce qui réduit davantage la formation d'ammoniac.

Domaines d'application

• Constipation chronique et aiguë : appropriée pour les adultes, les enfants, les femmes enceintes et allaitantes
• Encéphalopathie hépatique : traitement et prophylaxie secondaire en cas de cirrhose hépatique, standard selon les lignes directrices DGVS et EASL
• Émollients fécaux après interventions péri-anales, en cas d'hémorroïdes, de fissure anale
• Syndrome du côlon irritable avec constipation : comme option aux côtés du Macrogol
• Patients gériatriques : constipation induite par les opioïdes, constipation par immobilité

Posologie et prise

Constipation adultes : initialement 15 à 45 ml de sirop par jour, puis dose d'entretien 15 à 30 ml. Enfants jusqu'à 6 ans : 5 ml/jour, ajustement graduel. Nourrissons : début avec 1 à 3 ml/jour.

Encéphalopathie hépatique : en aigu 30 à 45 ml trois fois par jour par voie orale, l'objectif est deux à trois selles molles par jour. Chez les patients comateux, administration en tant que lavement de Lactulose rectal 300 ml dans 700 ml d'eau, toutes les 4 à 6 heures, jusqu'à ce que le patient soit réactif.

Délai d'action : l'effet laxatif survient après 1 à 2 jours, car les bactéries du côlon ont besoin de temps pour la fermentation. Une augmentation posologique trop rapide entraîne typiquement des ballonnements sans effet supplémentaire notable.

Effets indésirables

Fréquent : ballonnements, crampes abdominales, nausées, particulièrement les premiers jours ou lors d'une augmentation posologique rapide. Avec un titrage approprié, ces troubles disparaissent généralement en une semaine.

Occasionnel à rare : diarrhée avec troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypernatrémie) en cas de surdosage, déshydratation chez les personnes âgées ayant un comportement de buveur réduit, réactions allergiques.

Important : La Lactulose est contre-indiquée en cas d'intolérance au galactose, d'intolérance héréditaire au fructose, de malabsorption glucose-galactose ou d'iléus mécanique. En cas de suspicion de sous-iléus, consultez un médecin.

Interactions

• Antibiotiques (Néomycine, Rifaximin) : peuvent réduire la fermentation de la Lactulose et ainsi atténuer l'effet abaissant l'ammoniac; en cas d'encéphalopathie hépatique, la combinaison est souvent consciemment utilisée
• Bloqueurs d'acide gastrique (IPP, bloqueurs H2) : pas de conflit pharmacocinétique direct
• Autres laxatifs : effet additif, risque de diarrhée
• Diurétiques hypokaliémiants : le risque d'hypokaliémie augmente

Remarques particulières

Grossesse et allaitement : La Lactulose est considérée comme le médicament de première intention pour les femmes enceintes constipées, car elle n'est pas réabsorbée et ne passe pas dans le lait maternel.

Délai d'action : Les patients doivent savoir que la Lactulose, contrairement aux laxatifs stimulants (Bisacodyl, Séné), agit lentement. En cas de rétention fécale aiguë, les laxatifs stimulants sont plus appropriés.

Encéphalopathie hépatique comme objectif thérapeutique : Il ne s'agit pas d'une diarrhée aussi importante que possible, mais de deux à trois selles molles par jour. Un surdosage avec une diarrhée profuse augmente le risque de déshydratation et de perturbations électrolytiques, qui peuvent à leur tour aggraver l'encéphalopathie.

Goût : certains patients trouvent le sirop désagréablement sucré. Dilué dans de l'eau ou du jus, il est mieux toléré.

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Questions fréquemment posées

Sources

• Gelbe Liste, profil du principe actif Lactulose
• AWMF Ligne directrice S2k constipation chronique et ligne directrice DGVS cirrhose hépatique
• BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
• Lignes directrices de pratique clinique EASL, encéphalopathie hépatique