Lauromacrogol : agent sclérosant et anesthésique local topique
Le lauromacrogol (aussi appelé polidocanol ou Aethoxysklerol) est un tensioactif non ionique avec deux usages cliniques très différents : agent sclérosant pour varices et hémorroïdes, et anesthésique local topique en cas de prurit ou de petites plaies cutanées. Introduit en 1936, il est aujourd'hui un pilier de la phlébologie et de la proctologie.
En dermatologie, le lauromacrogol entre dans des crèmes et gels sans ordonnance (par ex. Optiderm, dans certains pays Anaesthesin pommade), souvent associé à l'urée ou à d'autres émollients.
Mécanisme d'action
Le lauromacrogol agit par deux mécanismes différents :
- Comme sclérosant : après injection veineuse, il détruit l'endothélium pariétal. Les cellules endothéliales lésées déclenchent une inflammation locale conduisant à la formation d'un thrombus puis à une transformation conjonctive de la lumière. La veine est obturée durablement
- Comme anesthésique local : en application topique, le lauromacrogol bloque les canaux sodiques des fibres nerveuses périphériques et réduit la perception de la douleur et du prurit
L'effet sclérosant est dose dépendant : concentrations plus élevées pour les gros vaisseaux, plus faibles pour les télangiectasies fines. La sclérose en mousse (mise en mousse du lauromacrogol avec air ou gaz dans une seringue) augmente le volume et la surface de contact avec l'endothélium, particulièrement efficace sur les troncs.
Indications
- Sclérothérapie des varices : télangiectasies, varices réticulaires, varices tronculaires (grande et petite saphène), varices collatérales
- Sclérothérapie des hémorroïdes : stade 1 et 2
- Télangiectasies de différentes localisations
- Lymphangiomes et certaines malformations vasculaires : dans des centres spécialisés
- Varices gastro intestinales : sclérothérapie endoscopique en alternative à la ligature
- Topique : prurit en peau sèche, petites éraflures, coups de soleil légers, piqûres d'insectes
Posologie et administration
Sclérothérapie : concentrations de 0,25 % à 3 % selon la taille des vaisseaux. Télangiectasies 0,25 à 0,5 %, varices réticulaires 1 %, troncs 2 à 3 % en mousse. Dose unitaire maximale 2 mg par kg par séance.
Hémorroïdes : injection de 1 à 2 ml d'une solution à 1 % dans le paquet hémorroïdaire ou la sous muqueuse.
Topique : appliquer la crème ou le gel plusieurs fois par jour sur la peau qui démange ou est irritée.
La sclérothérapie est réalisée en cabinet ou clinique spécialisée. Avant la sclérose des varices : anamnèse, examen clinique, écho doppler couleur et exclusion d'une thrombose veineuse profonde. Après la sclérose, contention par bas ou bandages pour plusieurs jours à semaines.
Effets indésirables
Fréquents après sclérothérapie : irritation locale, douleur, hyperpigmentation cutanée sus jacente, hématomes transitoires, thrombophlébite superficielle.
Peu fréquents : matting (apparition de fines télangiectasies dans la zone traitée), nécrose cutanée si injection paraveineuse, réactions allergiques, troubles visuels passagers ou symptômes migraineux avec la mousse.
Rares : thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, anaphylaxie, injection artérielle accidentelle avec ischémie tissulaire pouvant nécessiter amputation, symptômes neurologiques transitoires sous mousse (surtout en cas de foramen ovale perméable).
Topique fréquents : légère irritation locale, dermite de contact très rare.
Points importants :
- L'injection artérielle accidentelle est la complication la plus grave
- Pour la sclérose en mousse, observation médicale d'au moins 30 minutes
- L'hyperpigmentation peut persister des mois à des années, surtout sur peau foncée
- En peau sèche prurigineuse, la forme topique est bien tolérée et simple
Interactions
- Contraceptifs hormonaux et THM : risque thromboembolique accru ; sclérose prudente, éventuelle pause
- Anticoagulants : risque hémorragique majoré, indication soignée
- Autres sclérosants : ne pas associer dans la même séance
- Latex : en topique, prudence avec préservatifs ou diaphragmes en latex
Précautions particulières
Grossesse : la sclérothérapie des varices n'est pas recommandée. Topique en petite surface acceptable.
Allaitement : usage topique possible ; sur le sein, pas juste avant la tétée.
Contre indications de la sclérothérapie : thrombose veineuse profonde aiguë, AOMI sévère, infection locale ou systémique, allergie sévère au lauromacrogol, immobilisation, hyperthyroïdie manifeste, asthme sévère.
Avant sclérothérapie : écho doppler pour évaluer l'hémodynamique veineuse, exclusion de thrombose, antécédents thromboemboliques et allergiques.
Après sclérothérapie : contention plusieurs jours à semaines, mobilisation, éviter chaleur et station debout/assise prolongée.
Communication avec le patient : information réaliste sur le nombre de séances, l'éventuelle hyperpigmentation et la nécessité de la contention. Pour les troncs, la sclérothérapie est une alternative à la chirurgie ou à l'ablation thermique, avec des résultats individuels variables.
Substances apparentées
- Aescine, principe végétal en insuffisance veineuse chronique
- Rutoside, bioflavonoïde en insuffisance veineuse
- Clopidogrel, antiplaquettaire en médecine vasculaire
- Dabigatran etexilate, AOD en TVP
Questions fréquentes
Comment fonctionne la sclérothérapie ?
Le lauromacrogol injecté dans la veine détruit l'endothélium. L'inflammation locale transforme la veine en un cordon fibreux excluant le flux. En quelques semaines à mois, la veine traitée disparaît.
Qu'est ce que la sclérose en mousse ?
La solution est mise en mousse avec air ou gaz dans une seringue, multipliant le volume par 4 à 5. La mousse adhère mieux à la paroi et agit plus fort. Très efficace sur les troncs et les varices plus larges, avec un risque de complication un peu supérieur.
Combien de séances sont nécessaires ?
Pour les télangiectasies, souvent 2 à 5 séances espacées de quelques semaines. Pour les troncs, une séance peut suffire mais des compléments sont fréquents. Plan individuel après écho doppler et examen clinique.
Quand le topique aide t il ?
Sur peau sèche prurigineuse, petites éraflures, coups de soleil légers et piqûres d'insectes, les crèmes ou gels au lauromacrogol peuvent soulager. Pour des problèmes cutanés chroniques ou inexpliqués, consulter.
Sources
- BfArM Institut fédéral allemand des médicaments et dispositifs médicaux
- EMA Agence européenne des médicaments
- AWMF recommandations sclérothérapie et phlébologie
- Gelbe Liste monographie lauromacrogol
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