Loratadine
Antihistaminique de deuxième génération pour affections allergiques : effets, indications et remarques
La loratadine est un antihistaminique de deuxième génération utilisé pour les plaintes allergiques. Par rapport aux antihistaminiques de première génération, la loratadine provoque beaucoup moins souvent de sédation, c'est-à-dire de fatigue et de somnolence. Cela la rend plus compatible avec la vie quotidienne et en fait l'un des antiallergiques les plus utilisés dans le monde.
Le composé est disponible dans de nombreux pays avec ou sans ordonnance, selon la dose et la forme pharmaceutique. Depuis l'expiration de la protection par brevet, la loratadine est disponible en générique de divers fabricants, améliorant à la fois la disponibilité et l'accessibilité financière.
Mécanisme d'action
La loratadine agit comme antagoniste sélectif au récepteur histaminique H1. L'histamine est un médiateur endogène libéré par les mastocytes et les granulocytes basophiles lors de réactions allergiques et déclenche des plaintes typiques comme le prurit, les éternuements, le nez qui coule, les yeux larmoyants et les muqueuses gonflées. La loratadine bloque compétitivement le récepteur H1, empêchant l'histamine de s'y lier et d'exercer ses effets.
Une différence importante par rapport aux antihistaminiques de première génération réside dans la capacité limitée de la loratadine à franchir la barrière hémato-encéphalique. Par conséquent, le composé agit préférentiellement sur les récepteurs H1 périphériques et provoque moins d'effets sur le système nerveux central. Les effets sédatifs typiques des antihistaminiques plus anciens surviennent beaucoup moins fréquemment avec la loratadine aux doses thérapeutiques.
La loratadine est convertie dans le foie en métabolite actif desloratadine, qui a également une activité antihistaminique et est approuvé comme composé indépendant. La desloratadine est considérée comme encore moins sédante que la loratadine elle-même dans certaines études.
Indications
Rhinite allergique
L'indication la plus fréquente de la loratadine est la rhinite allergique, communément appelée rhume des foins. Les symptômes typiques comme les éternuements, le prurit nasal, le nez qui coule ou bouché et les yeux larmoyants peuvent être soulagés par la loratadine. Cela vaut aussi bien pour les allergies saisonnières comme l'allergie aux pollens que pour les allergies perannuelles comme l'allergie aux acariens ou aux poils d'animaux.
Urticaire idiopathique chronique
La loratadine est également utilisée dans l'urticaire spontanée chronique (urticaire). Cette maladie se caractérise par des papules récurrentes et un prurit cutané. Les antihistaminiques de deuxième génération comme la loratadine sont considérés comme le traitement de première ligne pour cette maladie.
Conjonctivite allergique
Dans la conjonctivite allergique avec prurit et yeux larmoyants, la loratadine comme antihistaminique systémique peut contribuer au soulagement des symptômes, souvent en association avec des collyres locaux.
Autres réactions allergiques
Pour d'autres manifestations cutanées allergiques avec prurit et réactions aux piqûres d'insectes, la loratadine peut être utilisée pour soulager les symptômes, toujours en tenant compte de la cause et en concertation avec un médecin.
Formes pharmaceutiques et posologie
La loratadine est disponible en comprimés, comprimés orodispersibles, sirop et capsules. La posologie habituelle pour les adultes et les enfants à partir de 12 ans est de 10 mg une fois par jour. Pour les enfants plus jeunes, les dosages adaptés au poids doivent être consultés dans la notice ou auprès d'un médecin : les enfants de 2 à 12 ans pesant moins de 30 kg reçoivent généralement 5 mg par jour.
La prise peut être indépendante des repas. Chez les personnes présentant une insuffisance rénale ou hépatique, une posologie adaptée avec un intervalle de dosage prolongé peut être nécessaire.
Remarques sur l'utilisation
Bien que la loratadine appartienne aux antihistaminiques moins sédatifs, une fatigue peut tout de même survenir dans des cas individuels. La réaction individuelle au composé peut varier. Quiconque est sensible à la loratadine ou fait partie des rares personnes qui ressentent tout de même une somnolence ne doit pas conduire de véhicules ni utiliser de machines tant que la réaction individuelle n'est pas claire.
L'alcool peut renforcer l'effet sédatif des antihistaminiques. Même si la loratadine provoque comparativement peu de sédation, la prudence est de mise lors d'une consommation concomitante d'alcool.
Effets indésirables
La loratadine est généralement bien tolérée. Les effets indésirables possibles comprennent :
- Céphalées
- Fatigue (moins fréquente qu'avec les antihistaminiques de première génération)
- Sécheresse buccale
- Nausées (occasionnelles)
- Très rarement, réactions allergiques au composé lui-même
- Rarement, palpitations ou arythmies cardiaques
Interactions médicamenteuses
La loratadine est métabolisée par les enzymes hépatiques (CYP3A4 et CYP2D6). Les composés qui inhibent ces enzymes peuvent augmenter les taux plasmatiques de loratadine. Parmi ceux-ci, on trouve certains antifongiques et antibiotiques macrolides. Ces interactions sont généralement cliniquement moins pertinentes pour la loratadine que pour les antihistaminiques de première génération.
Comparaison avec d'autres antihistaminiques
En plus de la loratadine, d'autres antihistaminiques de deuxième génération sont disponibles, notamment la cétirizine, la fexofénadine et le métabolite de la loratadine, la desloratadine. Tous ces composés ont un profil d'activité similaire, mais diffèrent légèrement en termes de durée d'action, de métabolisme et de profil de tolérance individuel. La cétirizine est souvent considérée comme légèrement plus sédante que la loratadine. La fexofénadine franchit encore plus difficilement la barrière hémato-encéphalique que la loratadine et est considérée comme particulièrement peu sédante.
Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement
L'utilisation de la loratadine pendant la grossesse doit être discutée avec un médecin. Les données disponibles ne montrent pas de risque accru de malformations avec la loratadine ; cependant, le principe général de ne prendre des médicaments pendant la grossesse que lorsque cela est médicalement nécessaire s'applique. La loratadine passe dans le lait maternel ; un avis médical doit être demandé si un traitement antiallergique est nécessaire pendant l'allaitement.
Questions fréquentes
Quel est le délai d'action de la loratadine ?
La loratadine commence généralement à agir dans l'heure à trois heures suivant la prise. La concentration plasmatique maximale est atteinte après environ une à deux heures. La durée d'action est de 24 heures, c'est pourquoi la loratadine est prise une fois par jour. Pour les allergies saisonnières, il est conseillé de commencer la loratadine avant le début de la saison pollinique, car l'effet prophylactique de maintenance est plus stable qu'une utilisation à la demande.
Puis-je prendre de la loratadine quotidiennement sur une longue période ?
La loratadine est conçue pour une utilisation au long cours, notamment dans les maladies chroniques comme la rhinite allergique perannuelle ou l'urticaire chronique. En cas de plaintes persistantes sur plus de quelques semaines, une consultation médicale est cependant recommandée pour clarifier la cause de la réaction allergique. Une immunothérapie allergénique spécifique (hyposensibilisation) peut réduire les plaintes à long terme en cas d'allergie prouvée.
Puis-je prendre de la loratadine et de la cétirizine simultanément ?
La prise simultanée de deux antihistaminiques de la même génération n'est généralement pas utile et n'est pas recommandée, car aucun bénéfice supplémentaire n'est à attendre, mais le risque d'effets indésirables peut augmenter. Si un traitement antiallergique n'apporte pas un soulagement suffisant, le médecin traitant doit être consulté pour discuter de thérapies alternatives ou complémentaires.