乙胺丁醇：一线抗结核药（EMB）
乙胺丁醇（EMB，商品名 Myambutol、仿制药）是一线抗结核药，自 1961 年起进入标准方案。在现代四联强化期治疗中，乙胺丁醇与异烟肼、利福平和吡嗪酰胺一起使用，持续头两个月。其主要作用是预防耐药，特别是耐药谱不明或耐药风险高时。
该药为抑菌性，对非典型分枝杆菌（鸟分枝杆菌复合群 MAC、堪萨斯分枝杆菌等）也有效。限制其使用的是典型的眼毒性（视神经炎）以及肾功能不全时需调整剂量。
作用机制
乙胺丁醇抑制阿拉伯糖基转移酶——分枝杆菌细胞壁合成所需的关键酶。细胞壁中含有大量阿拉伯半乳聚糖与脂阿拉伯甘露聚糖，对结构完整性至关重要。一旦该酶失活，细胞壁无法补全，细菌生长停止。
这种抑菌作用还可促进其他抗结核药进入细菌细胞。临床上重要：单用乙胺丁醇效果不足，但作为联合方案中的耐药伙伴和协同剂发挥治疗价值。
仅对分裂中的细菌有效，对静止的"持留菌"无作用。因此结核治疗总需数月。
适应症
- 肺及肺外结核标准强化期治疗：与异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联用，连续 2 个月（标准 6 个月方案）
- 有治疗史或已知耐药的结核：在个体化方案中较长时间使用
- 鸟分枝杆菌复合群（MAC）感染：与克拉霉素或阿奇霉素及利福布丁联合的标准方案的一部分
- 堪萨斯分枝杆菌感染：联合治疗的一部分
- 非典型分枝杆菌病（如 M. abscessus）：专门方案中超说明书使用
剂量与用法
成人：每日一次 15 至 20 mg/kg，通常 1.200 至 1.600 mg。最大剂量：个别情况下 25 mg/kg，仅短期使用。
儿童：每日 15 mg/kg。早期建议因难以发现儿童视神经炎而对小儿乙胺丁醇持谨慎态度；现行 WHO 指南在视力检查正常时接受其用于标准治疗。
肾功能不全：乙胺丁醇 80 % 经肾排泄；功能下降时需调整剂量或测峰值（2 至 5 mg/L）。透析患者应在透析后给药。
空腹用水送服，餐前 1 小时或餐后 2 小时。含铝、镁的抗酸剂应间隔 2 小时。
不良反应
常见：高尿酸血症（多无症状）、消化道症状（恶心、呕吐、腹痛）、头痛、疲劳、瘙痒、皮疹。
偶见：视神经炎（典型剂量依赖性毒性）、周围神经病、头晕、意识混乱、发热、关节痛。
罕见和极罕见：急性痛风、肝炎、血小板减少、白细胞减少、过敏反应、史蒂文斯 约翰逊综合征、间质性肾炎。
视神经炎：
- 最重要的不良反应，主要呈剂量依赖（高于 25 mg/kg 显著更频繁）
- 症状：视力下降、色觉异常（特别是红绿）、中央暗点、视野缩小
- 双侧或单侧
- 立即停药后多可逆，重症者可能持续
- 治疗前进行眼科检查（视力、色觉、视野），高剂量或高危患者每月复查
- 出现任何视力下降立即停药并就诊眼科
相互作用
- 含铝、镁的抗酸剂：吸收减少，间隔至少 2 小时
- 其他眼毒性药物（羟氯喹、他莫昔芬）：风险叠加
- 其他神经毒性药物（利奈唑胺、长春新碱）：多发性神经病叠加
- 经肾排泄的合用药：肾功能下降时需共同监测
- 别嘌醇：有高尿酸血症或痛风史时谨慎
特殊注意事项
妊娠：乙胺丁醇是妊娠期资料最充分的抗结核药，可在标准方案中使用。
哺乳期：少量进入乳汁，临床安全。
已存在的视力障碍：青光眼、黄斑变性、糖尿病视网膜病变会使症状判断复杂。建议加强随访，必要时改用其他抗结核药。
高尿酸血症与痛风：乙胺丁醇会升高尿酸。有症状性痛风或高尿酸血症时需密切监测，必要时合用降尿酸药。
依从性：结核治疗只有完整规律服用才有效。对高危患者推荐 DOT（直接观察治疗）以避免耐药。
尿色加深：同方案中的利福平会使尿液呈橙红色。这是正常现象，与乙胺丁醇无关。
相关物质
- Isoniazid，结核治疗的核心 INH
- Rifampicin，另一种标准药
- Oxytetracyclin，替代四环素
- Azithromycin，常用于 MAC 方案
常见问题
已经有三种抗结核药，为什么还要乙胺丁醇？
乙胺丁醇主要预防对其他药物的耐药。开始治疗时尚不知道耐药谱，加入乙胺丁醇可保护整个方案。一旦敏感性确认，通常 2 个月后即可停用。
如何及早发现视神经炎？
早期表现包括主观视力下降、色觉障碍（特别是红绿）、视野中模糊或视力模糊。任何可疑症状应立即停药并就诊眼科。
结核治疗期间可以怀孕吗？
治疗期间怀孕并非理想但也并非绝对停药指征。乙胺丁醇、异烟肼、利福平在妊娠期可接受。吡嗪酰胺有争议，但许多指南允许使用。需密切咨询。
乙胺丁醇要服用多久？
药敏感的标准方案中 2 个月。耐药、非典型分枝杆菌或 MAC 时可能需要 6 至 18 个月。
来源
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