氯己定：口腔与皮肤广谱抗菌消毒剂

氯己定（又称洗必泰）是一种双胍类广谱抗菌消毒剂，具有杀菌和抑菌双重活性。它广泛应用于口腔护理、伤口消毒、手术前皮肤消毒及导管护理。其独特之处在于具有「持续性」（substantivity）：能与口腔黏膜蛋白结合并缓慢释放，在用药后8至12小时内仍保持有效的抗菌浓度。

氯己定对大多数革兰阳性和革兰阴性细菌均有效，对白色念珠菌等真菌及部分有包膜病毒也具有活性。其活性在有机物（血液、脓液）存在时明显降低，因此使用前应清洁患处。

作用机制

氯己定是带正电的阳离子分子，能与细菌细胞膜表面带负电的磷脂结合，破坏膜的完整性，导致细胞内蛋白质沉淀和内容物外漏，最终引起细胞死亡。低浓度时表现为抑菌作用，高浓度时则为杀菌作用。氯己定与口腔黏膜蛋白的非共价结合使其能在用药后数小时内持续释放，实现长效抗菌效果。

口腔漱口水通常使用0.12%或0.20%浓度。标准用法为每次含漱30秒，每日2次，不得咽下。牙龈炎的疗程通常为2至4周。伤口消毒使用0.05%至0.5%溶液冲洗或敷料覆盖。术前皮肤消毒使用2%醇性溶液，单次涂抹并保证足够接触时间。4%葡萄糖酸氯己定溶液用于外科手消毒和皮肤消毒。

氯己定与牙膏和肥皂中的阴离子表面活性剂不相容，后者会中和其活性。因此建议刷牙后至少等待30分钟再使用漱口水。血液或其他蛋白质会降低其抗菌效果。不应与聚维酮碘或高浓度氯化物溶液混合使用。

氯己定不应用于鼓膜穿孔患者的耳道，也不应接触眼睛。新生儿经皮吸收风险较高，使用需谨慎。注射剂型有引发过敏性休克的风险，使用时应备有急救设备。长期使用需定期评估是否仍有必要继续治疗。

氯己定阳离子与食物和饮料（咖啡、茶、红酒）中的多酚类化合物发生反应，形成不溶性复合物沉积在牙面上。这种染色属于外源性着色，可通过专业洁牙去除。为减少染色，建议在治疗期间避免上述食物和饮料，并且不要在刷牙后立即使用漱口水。

低浓度（0.05%）的氯己定可用于清洁浅表伤口。高浓度时对成纤维细胞具有细胞毒性，可能延迟伤口愈合。对于深层伤口、空腔或肉芽组织，需由医疗专业人员评估使用的利弊，并在专业指导下使用。

由于其持续性特性，氯己定在漱口后8至12小时内仍能在口腔中保持抑菌活性。这一特点使其优于无残留效应的消毒剂（如酒精）。在皮肤表面，残留活性可持续数小时，具体时间取决于制剂类型及后续机械摩擦的程度。

资料来源：葡萄糖酸氯己定产品说明书（EMA），Tortora GJ《微生物学》2019年版。