Adapalen : Efficacité en tant que rétinoïde dans l'acné
L'adapalène (noms commerciaux Differin, Epiduo en association avec le peroxyde de benzoyle, ainsi que génériques) est un rétinoïde synthétique de troisième génération, développé spécifiquement pour une application topique. En Allemagne, l'adapalène est un traitement de première ligne établi et recommandé par les directives pour l'acné vulgaris légère à modérée. Par rapport aux rétinoïdes classiques comme la trétinoïne ou l'isotrétinoïne (par voie orale), l'adapalène présente un profil de tolérance plus favorable avec une efficacité comparable, car il se lie de manière plus sélective aux sous-types de récepteurs rétinoïdes.
Le principe actif est disponible en concentration de 0,1 pour cent et 0,3 pour cent sous forme de crème ou de gel, seul ou en association avec le peroxyde de benzoyle (2,5 ou 3 pour cent). Ces préparations combinées adressent plusieurs mécanismes pathogènes de l'acné simultanément et sont particulièrement efficaces en pratique. Le traitement est conçu pour une application cohérente sur plusieurs semaines, car les premières améliorations visibles surviennent souvent après environ quatre à huit semaines.
Mécanisme d'action
L'adapalène se lie sélectivement aux récepteurs rétinoïdes nucléaires RAR bêta et RAR gamma dans les kératinocytes. Il normalise la différenciation et la kératinisation des canaux excréteurs des glandes sébacées, réduit la formation de microcomédons et élimine les comédons existants. Cet effet comédolytique et anti comédogène constitue la base du traitement de l'acné.
De plus, l'adapalène agit comme un anti-inflammatoire en réduisant l'activité des granulocytes neutrophiles et des médiateurs inflammatoires tels que les leucotriènes et les prostaglandines. Un effet modulateur sur la sécrétion de sébum par modification de la composition des lipides a également été décrit, l'adapalène exerçant une action antiséborrhéique moins importante que l'isotrétinoïne.
L'absorption systémique après application topique est très faible car l'adapalène est lipophile et mal absorbé par la peau intacte. Les concentrations plasmatiques sont généralement en dessous de la limite de détection, les effets systémiques cliniquement pertinents ne se produisent donc pratiquement pas. Néanmoins, tous les rétinoïdes font l'objet d'une utilisation restrictive pendant la grossesse.
Indications
- Acné vulgaris sous forme comédonnale, papulopustuleuse et légère à modérée
- Traitement d'entretien après cicatrisation réussie de l'acné pour prévenir les rechutes
- Hors indication pour la kératose actinique, photoaging, pseudofolliculite de la barbe et certains troubles de la pigmentation, indication individuelle
- Hors indication dans le traitement adjuvant de l'hidradénite suppurée aux stades précoces, individuellement
L'adapalène n'est pas indiqué dans l'acné conglobata, l'acné fulminans ou chez les patients ayant déjà reçu un traitement systémique par isotrétinoïne. En cas de nodules inflammatoires profonds et de kystes, des mesures systémiques supplémentaires telles que des antibiotiques par voie orale ou l'isotrétinoïne sont généralement nécessaires.
Posologie et mode d'emploi
Adapalène 0,1 pour cent gel ou crème : appliquer une fois par jour le soir sur la peau nettoyée et sèche, couche fine sur toute la zone affectée, pas uniquement sur les boutons individuels.
Adapalène 0,3 pour cent gel : pour l'acné plus sévère selon prescription individuelle, également une fois par jour le soir.
Préparations combinées (adapalène plus peroxyde de benzoyle) : une fois par jour le soir, même technique d'application. La combinaison est généralement plus efficace que les principes actifs seuls.
Premières semaines : en raison de l'effet irritant pour la peau, l'application peut être réduite initialement à une ou deux fois tous les trois soirs, avec une augmentation progressive à une utilisation quotidienne.
Nettoyage : utiliser des nettoyants doux non irritants, éviter les toniques aigus, les lotions contenant de l'alcool et les gommages intensifs, car les irritations s'ajouteraient sinon.
Protection solaire : pendant la journée de manière cohérente avec un facteur de protection d'au moins 30, car l'adapalène augmente la sensibilité à la lumière.
Durée du traitement : les premières améliorations visibles surviennent souvent après 4 à 8 semaines, efficacité complète après 12 semaines. Un traitement d'entretien sur plusieurs mois est judicieux.
Effets indésirables
Très fréquent : sécheresse cutanée, desquamation, rougeur, sensation de brûlure ou de picotement après application, prurit, aggravation de l'acné au cours des deux à quatre premières semaines (réaction initiale dite).
Fréquent : dermatite de contact, irritation cutanée locale, photosensibilité, hyperpigmentation temporaire chez les peaux foncées.
Occasionnel à rare : gonflements, décolorations cutanées, réactions allergiques.
Réaction initiale : au cours des deux à quatre premières semaines, l'état de la peau peut sembler s'aggraver car les microcomédons profonds remontent à la surface. Cette phase est normale et passagère.
Yeux et muqueuses : ne pas appliquer dans les yeux, les lèvres ou les muqueuses nasales, car des irritations marquées risquent de survenir.
Interactions
- Autres rétinoïdes (trétinoïne topique, tazarothène) : la combinaison est généralement inutile et très irritante pour la peau.
- Acide salicylique et alpha hydroxyacides : potentiel irritant supplémentaire, lors d'une utilisation combinée, les rougeurs et la desquamation cutanées sont amplifiées.
- Antibiotiques topiques (clindamycine, érythromycine) : combinaison utile dans l'acné inflammatoire, souvent sous forme de combinaison fixe.
- Peroxyde de benzoyle : optimisé dans les préparations combinées, appliqué séparément peut inactiver l'adapalène par oxydation, par conséquent idéalement séparé dans le temps ou sous forme de produit fixe.
- Exposition aux UV et solarium : sensibilité accrue à la lumière, protection solaire cohérente, éviter les coups de soleil.
- Produits de soin de la peau contenant de l'alcool ou des astringents : renforcent la sécheresse et l'irritation.
Remarques particulières
Grossesse : l'adapalène n'est pas recommandé pendant la grossesse car les rétinoïdes systémiques sont tératogènes et il existe une très base pour les rétinoïdes topiques. Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une contraception fiable ou arrêter le produit si une grossesse survient. Allaitement : éviter l'application sur de grandes zones de peau et dans la région du sein.
Enfants : autorisé à partir de 9 ou 12 ans selon le produit, si l'acné est clairement diagnostiquée.
Avant le début du traitement : antécédents médicaux de maladies cutanées, allergies, autres principes actifs topiques, exposition prévue aux UV, routine cosmétique. Information sur la réaction initiale, le titrage lent et la protection solaire cohérente.
Mode de vie : l'acné est aggravée par les cosmétiques comédogènes, l'irritation mécanique (sangle de casque, combiné téléphonique sur la peau), certains sports avec transpiration et les soins de la peau inadaptés. Un soin adapté, doux et hydratant soutient le traitement.
Quand consulter un dermatologue : en cas de nodules inflammatoires profonds, cicatrisation, acné étendue sur plusieurs zones, malaise psychologique ou absence d'amélioration après trois mois, une évaluation dermatologique est judicieuse. Un traitement systémique avec antibiotiques ou isotrétinoïne peut être envisagé ici.
Aptitude à la conduite : non affectée par l'application topique.
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Questions fréquemment posées
Pourquoi l'acné s'aggrave-t-elle les premières semaines ?
L'adapalène active l'expulsion de microcomédons qui existaient déjà sous la surface de la peau. Ils remontent maintenant à la surface et deviennent visibles. Cette réaction initiale disparaît après deux à quatre semaines, pour ceux qui persévèrent, on voit généralement des améliorations nettes à partir de la huitième semaine.
Puis-je utiliser l'adapalène le matin ?
L'adapalène est préféré le soir car pendant la journée la lumière du soleil irriterait davantage la peau. Celui qui l'utilise le matin doit appliquer de manière cohérente un facteur de protection solaire élevé. La routine nocturne est plus simple et établie dans la plupart des études.
Que faire en cas d'irritation cutanée importante sous adapalène ?
L'application peut être réduite initialement à une ou deux fois tous les trois soirs. Un soin hydratant doux environ 30 minutes avant l'application réduit l'irritation. Les nettoyants agressifs, les gommages et les toniques à l'alcool doivent être arrêtés. Si l'irritation persiste malgré tout, une courte pause ou un passage à une concentration plus faible aide.
L'adapalène aide-t-il aussi contre les rides ?
Les rétinoïdes topiques ont pu améliorer la structure cutanée et les ridules fines dans les études, ceci est mieux documenté pour la trétinoïne que pour l'adapalène. L'effet est modéré et n'est visible qu'avec une utilisation régulière prolongée. Une utilisation hors indication doit être effectuée après consultation dermatologique.
Sources
- Gelbe Liste, profil du principe actif Adapalène
- BfArM, Institut fédéral des médicaments et des dispositifs médicaux
- AWMF, Directive S2k sur l'acné
- Société allemande de dermatologie
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