Dextrometorfano: Antitusivo de Acción Central
El dextrometorfano (DXM) es un derivado morfinano sintético y el antitusivo no opioide más utilizado en el mundo. A diferencia de la codeína, no tiene propiedades analgésicas ni adictivas de tipo opioide a dosis terapéuticas, pero actúa centralmente para suprimir el reflejo de la tos.
Disponible en numerosas formulaciones OTC (jarabes, pastillas), a menudo combinado con guaifenesina o antihistamínicos. A dosis supraterapeúticas, el DXM se abusa por sus efectos disociativos.
Mecanismo de acción
El DXM actúa principalmente como antagonista de los receptores NMDA y agonista del receptor sigma-1 (σ1). También inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina a concentraciones elevadas. La supresión de la tos ocurre a través del centro de la tos en el bulbo raquídeo, sin depresión respiratoria a dosis terapéuticas.
Indicaciones
Tos seca, no productiva (tos irritativa). NO indicado para tos productiva (grasa) — deterioraría el aclaramiento mucociliar. Solo tratamiento sintomático a corto plazo.
Posología
Adultos: 15–30 mg cada 6–8 h (máx. 120 mg/día). Niños (6–12 años): 7,5–15 mg cada 6–8 h. No recomendado en menores de 6 años. Formas LP: 60 mg cada 12 h.
Efectos adversos
A dosis terapéuticas: somnolencia, mareos, náuseas, estreñimiento. A dosis altas/tóxicas (abuso): disociación, alucinaciones, ataxia, taquicardia, hipertensión, síndrome serotoninérgico.
Interacciones farmacológicas
IMAO: riesgo de síndrome serotoninérgico — contraindicados. ISRS/IRSN: síndrome serotoninérgico. Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina): aumentan los niveles plasmáticos y el riesgo de toxicidad.
Contraindicaciones
Uso de IMAO (en los 14 días previos), hipersensibilidad, insuficiencia hepática grave. Precaución: tos productiva, asma, antecedentes de abuso de sustancias, niños menores de 6 años.
Preguntas frecuentes
¿Puede combinarse con otros medicamentos para el resfriado?
Muchas formulaciones combinadas ya contienen DXM. Siempre revisar los ingredientes para evitar una sobredosis accidental. Nunca combinar con IMAO o ISRS.
¿El dextrometorfano es un opioide?
El DXM deriva del esqueleto morfinano pero no tiene actividad significativa sobre los receptores opioides a dosis terapéuticas. No causa analgesia ni depresión respiratoria de tipo opioide.
¿Por qué no se debe usar para tos productiva?
La tos productiva ayuda a eliminar el moco de las vías respiratorias. Suprimir este mecanismo con DXM puede provocar retención de moco y empeorar las infecciones respiratorias.
Referencias
- EMA evaluación de productos con dextrometorfano
- AEMPS ficha técnica DXM
- SEPAR guías de manejo de la tos
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.