Dextrométhorphane : Antitussif Central
Le dextrométhorphane (DXM) est un dérivé morphinane synthétique et l'antitussif non opioïde le plus utilisé dans le monde. Contrairement à la codéine, il n'a pas de propriétés analgésiques ni addictives aux doses thérapeutiques, mais agit centralement pour supprimer le réflexe de toux.
Disponible dans de nombreuses préparations OTC (sirops, pastilles), souvent combiné avec de la guaïfénésine ou des antihistaminiques. À doses suprathérapeutiques, le DXM est détourné pour ses effets dissociatifs.
Mécanisme d'action
Le DXM agit principalement comme antagoniste des récepteurs NMDA et agoniste des récepteurs sigma-1 (σ1). Il inhibe également la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline à concentrations élevées. La suppression de la toux s'effectue via le centre de la toux dans le bulbe rachidien, sans dépression respiratoire aux doses thérapeutiques.
Indications
Toux sèche, non productive (toux irritative). NON indiqué pour les toux grasses (productives) — altérerait le drainage mucociliaire. Traitement symptomatique à court terme uniquement.
Posologie
Adultes : 15–30 mg toutes les 6–8 h (max 120 mg/j). Enfants (6–12 ans) : 7,5–15 mg toutes les 6–8 h. Déconseillé sous 6 ans. Formes LP : 60 mg toutes les 12 h.
Effets indésirables
Aux doses thérapeutiques : somnolence, vertiges, nausées, constipation. À doses élevées/toxiques (abus) : dissociation, hallucinations, ataxie, tachycardie, hypertension, syndrome sérotoninergique.
Interactions médicamenteuses
IMAO : risque de syndrome sérotoninergique — contre-indiqués. ISRS/IRSNA : syndrome sérotoninergique. Inhibiteurs du CYP2D6 (fluoxétine, paroxétine) : augmentation des taux plasmatiques et du risque de toxicité.
Contre-indications
Traitement par IMAO (dans les 14 jours), hypersensibilité, insuffisance hépatique sévère. Précaution : toux productive, asthme, antécédents d'abus, enfants sous 6 ans.
Foire aux questions
Peut-on associer le DXM à d'autres médicaments contre le rhume ?
De nombreuses préparations combinées contiennent déjà du DXM. Toujours vérifier les ingrédients pour éviter un surdosage accidentel. Ne jamais combiner avec des IMAO ou ISRS.
Le dextrométhorphane est-il un opioïde ?
Le DXM est dérivé du squelette morphinane mais n'a pas d'activité significative sur les récepteurs opioïdes aux doses thérapeutiques. Il ne provoque ni analgésie ni dépression respiratoire de type opioïde.
Pourquoi ne pas l'utiliser pour une toux grasse ?
La toux grasse aide à éliminer le mucus des voies respiratoires. Supprimer ce mécanisme avec le DXM lors d'une toux productive peut entraîner une rétention de mucus et aggraver les infections.
Références
- EMA évaluation des produits à base de dextrométhorphane
- HAS recommandations toux
- Vidal — Dextrométhorphane
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.