Sumatriptán: Agonista 5-HT₁B/₁D para la Crisis de Migraña Aguda
El sumatriptán fue el primer triptano aprobado para el tratamiento agudo de la migraña y sigue siendo uno de los más utilizados en el mundo. Agonista selectivo de los receptores 5-HT₁B/₁D, produce vasoconstricción de los vasos craneales dilatados e inhibe la transmisión nociceptiva trigéminal.
Disponible en comprimidos, inyección subcutánea y aerosol nasal. La inyección s.c. también está indicada en la cefalea en racimos aguda.
Mecanismo de acción
La activación de los receptores 5-HT₁B provoca vasoconstricción de las arterias meníngeas dilatadas. La activación de los receptores 5-HT₁D reduce la liberación de CGRP y sustancia P, interrumpiendo la cascada de dolor trigémino-vascular.
Indicaciones
Tratamiento agudo de la crisis de migraña con o sin aura en adultos. Cefalea en racimos aguda (vía subcutánea). No indicado en profilaxis. Más eficaz al inicio de la crisis.
Posología
Oral: 50 mg al inicio; repetir a las 2 h si respuesta parcial (máx. 300 mg/24 h). Subcutáneo: 6 mg (repetible a la hora, máx. 12 mg/24 h). Aerosol nasal: 10–20 mg por narina.
Efectos adversos
Frecuentes: hormigueo, sofocos, sensaciones de presión/calor ('sensaciones de triptano'), mareos, fatiga. Graves pero raros: vasoespasmo coronario, síndrome serotoninérgico, cefalea por abuso de medicación.
Interacciones farmacológicas
IMAO-A (moclobemida): aumentan significativamente los niveles — contraindicados. Ergotamina: intervalo ≥6 h. ISRS/IRSN: síndrome serotoninérgico. Otros triptanos: no combinar en las 24 h siguientes.
Contraindicaciones
Cardiopatía isquémica, vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal), ictus/AIT, arteriopatía periférica, hipertensión no controlada, insuficiencia hepática grave, migraña hemipléjica/basilar, hipersensibilidad.
Preguntas frecuentes
¿Cuándo debo tomar el sumatriptán?
Al inicio de la cefalea migrañosa — no durante el aura. Tomarlo demasiado pronto o tarde reduce su eficacia.
¿Por qué se limita a dos dosis al día?
Para reducir el riesgo cardiovascular por vasoconstricción repetida y evitar la cefalea por abuso de medicación. Más de 10 días/mes puede provocar cefalea de rebote.
¿Se puede usar sumatriptán en el embarazo?
Según la mayoría de guías, es aceptable para crisis graves cuando el beneficio supera el riesgo. El paracetamol es de primera elección. Consulte siempre a su médico.
References
- EMA información de prescripción sumatriptán
- European Headache Federation Guidelines 2021
- SEN guía diagnóstico y tratamiento de migraña
Aviso médico: Esta información es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico profesional.