Sumatriptan : Agoniste 5-HT₁B/₁D pour la Crise de Migraine Aiguë
Le sumatriptan a été le premier triptan approuvé pour le traitement de la crise migraineuse aiguë et reste l'un des plus utilisés dans le monde. Agoniste sélectif des récepteurs 5-HT₁B/₁D, il provoque une vasoconstriction des vaisseaux crâniens dilatés et inhibe la transmission nociceptive trigéminale.
Disponible en comprimés, injection sous-cutanée et spray nasal. L'injection s.c. est aussi indiquée dans la céphalée en grappe aiguë.
Mécanisme d'action
L'activation des récepteurs 5-HT₁B provoque une vasoconstriction des artères méningées dilatées. L'activation des récepteurs 5-HT₁D réduit la libération de CGRP et de substance P, interrompant la cascade douloureuse trigémino-vasculaire.
Indications
Traitement aigu de la crise migraineuse avec ou sans aura chez l'adulte. Céphalée en grappe aiguë (voie sous-cutanée). Non indiqué en prophylaxie. Plus efficace pris en début de crise.
Posologie
Oral : 50 mg au début de la crise, répétable après 2 h si réponse partielle (max 300 mg/24 h). Sous-cutané : 6 mg (répétable après 1 h, max 12 mg/24 h). Spray nasal : 10–20 mg par narine.
Effets indésirables
Fréquents : picotements, bouffées de chaleur, sensations de pression/chaleur (« sensations de triptan »), vertiges, fatigue. Graves mais rares : spasme coronarien, syndrome sérotoninergique, céphalée par abus médicamenteux.
Interactions médicamenteuses
IMAO-A (moclobémide) : augmentent significativement les taux — contre-indiqués. Ergotamine : intervalle ≥6 heures. ISRS/IRSNA : syndrome sérotoninergique. Autres triptans : ne pas associer dans les 24 heures.
Contre-indications
Cardiopathie ischémique, spasme coronarien, AVC/AIT, artériopathie périphérique, HTA non contrôlée, insuffisance hépatique sévère, migraine hémiplégique/basilaire, hypersensibilité.
Foire aux questions
Quand faut-il prendre le sumatriptan ?
Dès le début de la céphalée migraineuse — pas pendant l'aura. Une prise trop précoce ou trop tardive réduit l'efficacité.
Pourquoi limiter le sumatriptan à deux prises par jour ?
Pour limiter le risque cardiovasculaire et éviter la céphalée par abus médicamenteux. Plus de 10 jours/mois peut provoquer une céphalée de rebond.
Peut-on prendre le sumatriptan pendant la grossesse ?
Selon la plupart des recommandations, il est acceptable pour les crises sévères lorsque le bénéfice dépasse le risque. Le paracétamol reste le traitement de première ligne.
References
- EMA information de prescription sumatriptan
- European Headache Federation Guidelines 2021
- SFEMC recommandations migraine
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.