Betamethasondipropionat: Stark wirksames topisches Glukokortikoid in der Dermatologie

Betamethasondipropionat ist ein synthetisches halogeniertes Glukokortikoid in der Salzform Dipropionat, das in der Dermatologie als stark bis sehr stark wirksames topisches Steroid (Klasse 3 bis 4 nach europäischer Klassifikation) eingesetzt wird. Bekannte Handelsnamen sind Diprosone, Diprosalic (mit Salicylsäure), Daivobet (mit Calcipotriol bei Psoriasis) und zahlreiche Generika.

Im Vergleich zur Salzform Betamethasonvalerat ist Betamethasondipropionat deutlich potenter, mit etwa zehn fach stärkerer antientzündlicher Wirkung pro Massenanteil. Diese hohe Potenz macht es geeignet für schwere therapieresistente entzündliche Hauterkrankungen, erfordert aber eine sorgfältige Anwendungsbegrenzung wegen lokaler und systemischer Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung.

Wirkmechanismus

Betamethasondipropionat bindet an den intrazellulären Glukokortikoid Rezeptor in den Hautzellen. Der aktivierte Komplex wandert in den Zellkern und beeinflusst dort die Transkription zahlreicher Gene. Folge ist eine starke Hemmung proinflammatorischer Mediatoren wie Interleukine, TNF alpha, Prostaglandine und Leukotriene, sowie eine Reduktion der Immunzellrekrutierung in das entzündete Gewebe.

Die antiproliferative Wirkung auf Keratinozyten erklärt die Wirksamkeit bei Psoriasis und anderen hyperproliferativen Erkrankungen. Die vasokonstriktive Wirkung reduziert Rötung und Schwellung. Die immunsuppressive Wirkung kann allerdings auch zur Anfälligkeit gegenüber Hautinfektionen führen.

Pharmakokinetisch wird Betamethasondipropionat bei topischer Anwendung am intakten Haut zu etwa 5 bis 10 Prozent resorbiert. Bei beschädigter Haut, okklusivem Verband, Anwendung im Gesicht oder in intertriginösen Bereichen sowie bei Säuglingen ist die Resorption deutlich höher, mit Risiko für systemische Glukokortikoid Effekte.

Anwendungsgebiete

• Psoriasis vulgaris: Plaque Psoriasis, vor allem in Kombination mit Calcipotriol (Daivobet)
• Lichen ruber planus
• Atopisches Ekzem (Neurodermitis): bei akuten Schüben mittelschwerer bis schwerer Form, kurzzeitige Anwendung
• Diskoider Lupus erythematodes
• Pityriasis rubra pilaris
• Hyperkeratotisch ekzematöse Hauterkrankungen
• Granuloma anulare

Dosierung und Anwendung

Standarddosis: 0,05 Prozent Creme, Salbe, Gel oder Lösung ein bis zweimal täglich auf die betroffene Hautstelle dünn auftragen. Anwendungsdauer in der Regel nicht länger als 2 bis 4 Wochen, danach Therapiepause oder Wechsel auf schwächeres Steroid (Step Down Therapie).

Erhaltungstherapie bei Psoriasis und atopischem Ekzem: proaktive Anwendung 2 mal pro Woche an betroffenen Stellen kann Rezidive reduzieren (Daivobet, Cibinqo Konzept). Diese Strategie wird in einigen Leitlinien empfohlen.

Anwendungsbereiche: nicht im Gesicht, an Schleimhäuten, im Genital oder Anal Bereich, in intertriginösen Räumen (Achseln, Leiste) wegen erhöhter systemischer Resorption und Hautatrophie Risiko.

Maximalmenge: für Erwachsene maximal 50 g Salbe oder Creme pro Woche, für Kinder deutlich weniger nach Körpergewicht und behandelter Fläche.

Nebenwirkungen

Häufig (lokal): Hautatrophie, Teleangiektasien (sichtbar erweiterte Hautgefäße), Striae distensae (Hautstreifen), Hypopigmentierung oder Hyperpigmentierung, periorale Dermatitis, Steroidakne, Hypertrichose, Tachyphylaxie (Wirkungsverlust bei Daueranwendung).

Gelegentlich: allergisches Kontaktekzem, Brennen, Pruritus, sekundäre Hautinfektionen mit Bakterien, Pilzen oder Viren.

Schwerwiegend bei systemischer Resorption: Cushing Syndrom (Mondgesicht, Stiernacken, Striae, Stammfettsucht), Suppression der Hypothalamus Hypophysen Nebennieren Achse, Hyperglykämie, Hypertonie, Wachstumsverzögerung bei Kindern, intracranielle Hypertension. Diese systemischen Effekte sind bei korrekter Anwendung auf kleinen Hautflächen über kurze Zeit nicht zu erwarten, treten aber bei großflächiger und langfristiger Anwendung oder unter Okklusion auf.

Wichtig: bei Anwendung im Gesicht oder in intertriginösen Bereichen besteht erhöhtes Risiko für Hautatrophie und periorale Dermatitis. Bei Säuglingen und Kleinkindern sollte Betamethasondipropionat möglichst vermieden werden.

Wechselwirkungen

• Andere topische Glukokortikoide: nicht zugleich an derselben Stelle anwenden, additive Wirkung und Risiken
• Systemische Glukokortikoide: additive systemische Effekte bei großflächiger oder langfristiger topischer Anwendung
• Topische Calcineurin Inhibitoren (Tacrolimus, Pimecrolimus): alternative steroidsparende Therapie, häufig wechselnde Anwendung
• Calcipotriol: in Daivobet kombiniert, additive antipsoriatische Wirkung
• Salicylsäure: in Diprosalic kombiniert, keratolytische Wirkung verstärkt Resorption

Besondere Hinweise

Schwangerschaft und Stillzeit: topische Anwendung kleiner Mengen über kurze Zeit gilt als vertretbar. Bei großflächiger oder langfristiger Anwendung systemische Resorption beachten. In der Stillzeit nicht auf Brust oder Brustwarzen anwenden.

Step Down Therapie: nach Erreichen der Symptomkontrolle sollte die Therapie schrittweise reduziert werden, mit Wechsel auf ein schwächeres Steroid oder steroidsparende Alternative wie Tacrolimus oder Pimecrolimus.

Fingertip Unit (FTU): die Dosierungseinheit Fingertip Unit (Menge Salbe vom letzten Fingerglied bis zur Spitze, etwa 0,5 g) wird verwendet, um die Anwendungsmenge zu standardisieren. Eine FTU reicht für eine handflächengroße Hautfläche.

Phänomen Tachyphylaxie: bei Daueranwendung lässt die Wirkung nach Wochen oft nach. Behandlungspausen, Wechsel der Substanz oder steroidsparende Alternativen können helfen.

Bei Hautinfektion: Glukokortikoide allein können bakterielle, virale oder Pilzinfektionen der Haut verschlimmern. Bei Verdacht auf sekundäre Infektion (Eiter, Erysipel, Tinea, Herpes) ist eine antiinfektiöse Therapie zu ergänzen oder vor dem Steroid einzuleiten.

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• Betamethasonvalerat, schwächere Salzform
• Clobetasol, sehr stark wirksames topisches Steroid (Klasse 4)
• Hydrocortison, mildes topisches Steroid (Klasse 1)
• Calcipotriol, Vitamin D Analogon in Kombination bei Psoriasis
• Tacrolimus, Calcineurin Inhibitor als steroidsparende Alternative

Häufig gestellte Fragen

Quellen

• Gelbe Liste, Betamethasondipropionat Wirkstoffprofil
• AWMF S3 Leitlinie Psoriasis und Atopisches Ekzem
• BfArM, Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte
• EMA Fachinformationen Betamethason Präparate