Chlorprothixène : Antipsychotique de Première Génération aux Propriétés Sédatives
Le chlorprothixène (Truxal) est un antipsychotique typique (première génération) de la classe des thioxanthènes. Il bloque les récepteurs dopaminergiques D2 et possède des propriétés antihistaminiques et anticholinergiques, produisant une sédation marquée.
Utilisé principalement pour l'agitation aiguë, l'anxiété avec composante psychotique et comme sédation adjuvante en psychiatrie. Moins puissant que l'halopéridol mais plus sédatif.
Mécanisme d'action
Le blocage des récepteurs D2 réduit la transmission dopaminergique. La forte action antihistaminique H1 provoque la sédation. Les propriétés anticholinergiques et alpha-1 bloquantes contribuent aux effets indésirables.
Indications
Agitation aiguë dans les troubles psychotiques, anxiété sévère à court terme, sédation en soins palliatifs. Utilisé comme hypnotique à faibles doses dans certains pays européens.
Posologie
Oral : 15–50 mg 3×/j (jusqu'à 300–600 mg/j pour la psychose). Sédation/sommeil : 15–50 mg au coucher. Sujet âgé : commencer à 15 mg, dose minimale efficace.
Effets indésirables
Fréquents : sédation, bouche sèche, constipation, rétention urinaire. SEP (moins qu'avec l'halopéridol). Allongement du QT — ECG recommandé à doses élevées. Prise de poids. Dyskinésie tardive au long cours.
Interactions
Dépresseurs du SNC : sédation additive. Médicaments allongeant le QT : risque additif. Anticholinergiques : effets additifs. Lévodopa : antagonisme (éviter en cas de Parkinson).
Contre-indications
Coma, intoxication aiguë à l'alcool/barbituriques, Parkinson, phéochromocytome, QT allongé connu. Prudence en cas d'hypertrophie prostatique, de glaucome, de pathologie cardiovasculaire.
Questions fréquentes
Comment se compare-t-il à l'halopéridol ?
Le chlorprothixène est un antipsychotique typique de faible puissance — plus sédatif mais moins puissant sur les récepteurs D2, avec plus d'effets anticholinergiques et moins de SEP que l'halopéridol.
Peut-il être utilisé comme hypnotique ?
Oui, à faibles doses (15–50 mg), notamment chez les patients avec anxiété ou agitation comorbide. L'usage prolongé comporte des risques de dyskinésie tardive.
Est-il encore couramment utilisé ?
De moins en moins. Les antipsychotiques atypiques sont préférés pour leur meilleure tolérance. Le chlorprothixène reste utile pour l'agitation aiguë ou en soins palliatifs.
Références
- Stahl SM : Psychopharmacologie essentielle
- Leucht S et al. Lancet 2013
- RCP Truxal EMA
Avertissement médical : Ces informations sont fournies à titre éducatif uniquement et ne remplacent pas l'avis d'un professionnel de santé.