Cinnarizine : graphie anglaise/française de l'antivertigineux Cinnarizin
La cinnarizine est la graphie anglaise de la substance Cinnarizin. On la trouve dans la littérature anglophone, dans de nombreux noms commerciaux internationaux et dans des associations. En Allemagne la graphie Cinnarizin est usuelle. Pharmacologiquement il s'agit du même principe actif, hybride avec propriétés inhibitrices des canaux calciques et antihistaminiques H1.
La cinnarizine est utilisée depuis plus de 60 ans dans les vertiges d'origines diverses, le mal des transports et la prophylaxie de la migraine. Dans certains pays une association avec dimenhydrinate (Arlevert en Allemagne) est aussi disponible, particulièrement éprouvée dans les vertiges vestibulaires.
Mécanisme d'action
La cinnarizine agit à plusieurs niveaux :
- Inhibition de l'afflux de calcium voltage dépendant dans les cellules musculaires lisses, surtout dans les vasa nervorum de l'oreille interne
- Blocage des récepteurs H1 avec effet antihistaminique et antiémétique
- Modulation de la fonction vestibulaire au niveau du tronc cérébral
- Inhibition faible des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques
L'association de ces effets rend la cinnarizine efficace dans les vertiges vestibulaires, le mal des transports et la migraine. Le blocage calcique est faible comparé au vérapamil ou à la nifédipine, peu pertinent au plan cardiovasculaire.
La cinnarizine est métabolisée hépatiquement, demi vie 4 à 5 heures, d'où plusieurs prises par jour.
Indications
- Vertiges vestibulaires : maladie de Ménière, migraine vestibulaire, insuffisance vertébrobasilaire, vertige périphérique d'origine indéterminée
- Mal des transports : prophylaxie et traitement
- Prophylaxie de la migraine : hors AMM ou en migraine vestibulaire
- Acouphènes : traitement adjuvant chez certains patients avec atteinte de l'oreille interne
- Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) : indication historique, peu utilisée aujourd'hui
Posologie et administration
Vertiges : 25 mg trois fois par jour, possible augmentation jusqu'à 75 mg par jour. En aigu, une dose initiale plus élevée peut être appropriée.
Mal des transports : 25 mg 30 minutes avant le voyage, à répéter toutes les 6 à 8 heures pendant le voyage. Maximum 75 mg par jour.
Enfants à partir de 5 ans : demi dose adulte selon évaluation individuelle.
Prendre avec assez de liquide, de préférence après les repas pour minimiser les troubles digestifs.
Effets indésirables
Fréquents : sédation, fatigue, vertiges, céphalées, sécheresse buccale, troubles digestifs, prise de poids.
Peu fréquents : éruption, prurit, sudation, tremblements, humeur dépressive.
Rares et très rares : symptômes extrapyramidaux (parkinsonisme), surtout chez les patients âgés et en traitement prolongé ; réaction lupus érythémateux like, cholestase, lichen plan.
Points importants :
- La sédation altère la conduite, surtout au début
- Surveiller chez la personne âgée en long cours les symptômes extrapyramidaux
- Effets anticholinergiques problématiques en glaucome à angle fermé ou hypertrophie prostatique
- Contre indiqué en maladie de Parkinson par aggravation des symptômes
Interactions
- Alcool et dépresseurs SNC : sédation additive, prudence ou éviter
- Tricycliques, antipsychotiques : effets anticholinergiques et sédatifs additifs
- Antihypertenseurs : baisse tensionnelle additive possible
- L Dopa : antagonisme, aggravation des symptômes parkinsoniens
Précautions particulières
Grossesse : données limitées, usage seulement en indication claire.
Allaitement : peu étudié, prudence.
Personnes âgées : sensibilité accrue, risque de chutes par sédation, risque de symptômes extrapyramidaux en long cours. La liste PRISCUS classe la cinnarizine comme potentiellement inadaptée.
Contre indications : maladie de Parkinson, crises aiguës de glaucome à angle fermé, phéochromocytome, IC sévère décompensée.
Conduite : altérée surtout au début.
Communication avec le patient : dans les vertiges chroniques, le bilan diagnostique doit éclaircir la cause avant un traitement symptomatique prolongé. En migraine vestibulaire, des options modernes (triptans, antiémétiques, prophylactiques) sont souvent mieux adaptées.
Substances apparentées
- Cinnarizin, graphie allemande du même principe actif
- Dimenhydrinate, antiémétique classique du mal des transports
- Bétahistine, analogue de l'histamine dans la maladie de Ménière
- Triprolidine, antihistaminique H1 classique
- Sumatriptan, traitement de la migraine
Questions fréquentes
Cinnarizine ou Cinnarizin ?
Anglais cinnarizine, allemand Cinnarizin. Même principe actif aux propriétés inhibitrices calciques et antihistaminiques H1.
Différence avec le dimenhydrinate ?
Tous deux antihistaminiques H1 antiémétiques. La cinnarizine ajoute un blocage calcique faible et agit sur la circulation de l'oreille interne. Dans les vertiges vestibulaires, l'association fixe (Arlevert) est souvent utilisée, avec avantages dans des études.
Aide t elle dans la migraine ?
En migraine vestibulaire, la cinnarizine peut être utile en prophylaxie. Pour la prophylaxie de la migraine commune, les données sont limitées ; les options modernes (topiramate, bêta bloquants, anti CGRP, toxine botulinique A) ont plus d'évidence.
Pourquoi pas en Parkinson ?
La cinnarizine a une faible inhibition dopaminergique. Chez les patients parkinsoniens, elle peut aggraver les symptômes ou induire un parkinsonisme médicamenteux. Son emploi est donc contre indiqué.
Sources
- BfArM Institut fédéral allemand des médicaments et dispositifs médicaux
- EMA Agence européenne des médicaments
- AWMF recommandations vertige et migraine
- Gelbe Liste monographie cinnarizine
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